本文作者：廖亮榮 單位：廣西貴港市人民醫(yī)院新生兒科

新生兒發(fā)生呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)能夠明顯提高患兒存活率、降低致殘率，但是長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣又增加患兒發(fā)生感染和并發(fā)癥的幾率，因此如何能夠安全、有效的撤離呼吸機(jī)、恢復(fù)患兒自主呼吸一直是臨床探討的問(wèn)題。筆者在撤機(jī)過(guò)程中應(yīng)用氨茶堿，有效提高撤機(jī)成功率，效果明顯，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下:

1資料與方法

1．1研究對(duì)象及分組:選取2010年2月至2011年11月在我院住院、出現(xiàn)急性呼吸衰竭［1］并給予機(jī)械通氣輔助呼吸的新生兒58例為研究對(duì)象，其中男33例，女25例，胎齡28－42周，體重1000－4000g，患兒主要表現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)呼吸暫停、皮膚青紫、血?dú)猱惓５龋掷m(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)治療癥狀無(wú)改善，排除早產(chǎn)超低體重兒、顱內(nèi)出血、肺出血、先天性心臟病等。按照隨機(jī)化原則將患兒分為對(duì)照組和治療組，每組29例，兩組患兒在性別、胎齡、原發(fā)病、出生體重、1分鐘Apgar評(píng)分等方面比較，差異沒(méi)有顯著性，即P＞0．05。

1．2治療方法:兩組患兒在積極治療基礎(chǔ)病的情況下，均給予保暖、補(bǔ)充液體、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)經(jīng)氣管插管接Christina小兒呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，時(shí)間為18h－72h，通氣模式為壓力控制模式，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。撤機(jī)時(shí)對(duì)照組按照常規(guī)操作進(jìn)行，撤機(jī)后經(jīng)CPAP、鼻導(dǎo)管吸氧至停止吸氧，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)體重首次劑量為4－6mg/kg，1h內(nèi)滴注完畢，于撤機(jī)前2h應(yīng)用，隨后以2－3mg/kg．次的劑量維持，1h內(nèi)滴注完畢，每次間隔8－12h至停止吸氧。

1．3機(jī)械通氣及撤機(jī)指征［2］:吸入氧濃度(FiO2)為0．6時(shí)，PaO2＜50mmHg和(或)PaCO2＞50mmHg，或有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，確診為呼吸窘迫綜合癥的患兒即可采用機(jī)械通氣;當(dāng)患兒原發(fā)病好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)、耐受吸痰、在低通氣條件下也能維持血?dú)庹r(shí)可以考慮撤去呼吸機(jī)。

1．4評(píng)定指標(biāo)及觀察指標(biāo):顯效:撤機(jī)后24h未出現(xiàn)呼吸窘迫;有效:72h內(nèi)未出現(xiàn)呼吸窘迫或病情反復(fù)，經(jīng)面罩吸氧好轉(zhuǎn);無(wú)效:72h后仍有呼吸窘迫、需重新采用呼吸機(jī)輔助通氣;撤機(jī)成功率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)比較兩組患兒的撤機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、撤機(jī)后血?dú)夥治觥⒊窓C(jī)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:此次所記錄數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采取t檢驗(yàn)，利用(x珋±s)表示;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann－WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn);P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒治療效果比較:兩組患兒療效比較，治療組的顯效例和撤機(jī)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)效患兒則明顯減少，差異具有顯著性，具體見(jiàn)表1。

2．2兩組患兒血?dú)夥治霰容^:經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療，兩組患兒PaO2和PaCO2均有很大改善，治療組更為明顯且撤機(jī)時(shí)間、心率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等均好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

3討論

機(jī)械通氣是新生兒發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)主要的治療手段之一，能夠使患兒平穩(wěn)度過(guò)呼吸衰竭期，恢復(fù)自主呼吸，減少缺氧和二氧化碳潴留造成的臟器損傷，為搶救患兒生命爭(zhēng)取時(shí)間。但長(zhǎng)期的機(jī)械通氣增加感染、氣瘺幾率，出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)撤機(jī)不當(dāng)也易造成病情反復(fù)或搶救失敗，甚至危及患兒生命［3］，而及時(shí)、安全、有效的撤機(jī)方案能夠有效減少呼吸衰竭復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、增加撤機(jī)成功率。

新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)低O2和CO2潴留的敏感性較低，同時(shí)肺泡通氣量較小，當(dāng)原發(fā)病引起的呼吸負(fù)荷增加時(shí)，肺組織不能有效代償，容易發(fā)生呼吸衰竭［4，5］。氨茶堿是臨床常用的解痙平喘藥物，能夠直接興奮呼吸中樞，增加中樞對(duì)CO2的敏感性，提高呼吸肌功能，改善肺通氣，增強(qiáng)患兒自主呼吸，于靜脈滴注后2h血藥濃度達(dá)峰值，在患兒機(jī)械通氣撤機(jī)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿能夠有效發(fā)揮上述作用，在撤機(jī)前解除呼吸機(jī)痙攣，擴(kuò)張氣道，提高肺通氣量和殘氣量，同時(shí)提高患兒呼吸機(jī)強(qiáng)度和神經(jīng)中樞對(duì)O2和CO2的敏感性，啟動(dòng)自主呼吸，使患兒由呼吸機(jī)輔助的機(jī)械通氣平穩(wěn)過(guò)渡到自主呼吸，避免撤機(jī)過(guò)程中再次發(fā)生呼吸衰竭及撤機(jī)失敗。由于氨茶堿起效慢、有效血藥濃度和中毒濃度較接近的特點(diǎn)，用藥過(guò)程中給予首次劑量和維持劑量聯(lián)合的方法，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中治療組在撤機(jī)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿，顯效患兒及撤機(jī)成功率明顯多于直接撤機(jī)的對(duì)照組，無(wú)效患兒明顯減少，且PaO2升高和PaCO2降低明顯，保持體內(nèi)正常氧合，并發(fā)癥也相應(yīng)減少，總療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，肯定了氨茶堿在新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)中的療效。