1設備與人員的不平衡

三級甲等醫院高速螺旋ＣＴ，大場強ＭＲＩ，各類彩色多普勒超聲設備均已成為常規配置。就設備投入和規模來看，不同區域間的醫院已經拉近了距離。但另一方面，相關從業人員的水平、能力并未縮短差距。產生的直接后果，就是設備利用率不平衡，臨床服務效能不平衡，患者得到的服務也不平衡。所以，醫學影像要得到持續、健康的發展，就要將重心放在學科建設上，放在人才培養上，內外兼修，正本清源，均衡放展。同時，要充分利用現代通訊與網絡技術，加強業務幫建和交流。也有人建議，建立多中心的影像數據庫，實現適時在線服務與區域內的資源共享［５］。這里，有一個成功的實踐案例和大家分享，２０１２年４月，位于陜北的延安大學附屬醫院（三級甲等）、延安市洛川縣醫院（二級甲等）、洛川縣槐柏鎮中心衛生院，建立了基于云計算技術的遠程ＰＡＣＳ系統。三地所有數據適時上傳系統服務器實行統一管理。在“云”端下，所有終端完全數據開放。在實地測試中，鎮衛生院技術人員（因規模限制，不設診斷人員），對一位當地村民拍攝ＤＲ胸片。由位于縣醫院放射科值班人員進行診斷，發現左上肺異常高密度影，不能排除活動性結核灶。線上發出會診要求。位于延安大學附屬醫院的影像醫師，立即調閱患者影像，確定系機化性病灶。該村民留在當地觀察治療，無需轉診。在１５分鐘內完成診斷與會診過程。云計算使得大型數據的傳輸與管理，更為便捷，使醫學設備與人員不平衡現狀的改善成為可能。

2質量與標準的不平衡

與其他臨床學科不同，醫學影像的設備研發集中于幾家全球性的供應商，由于多年來激烈的競爭態勢，其質量的進步日新月異。但同時，由于設備技術標準并非來自于統一的行業協會，加之它們的技術路線有同質性，又有差異性。以ＭＲＩ為例，ＧＥ、ＳＩＥＭＥＮＳ、ＰＨＩＬＩＰＳ等公司的設備都會有一套標準命名。同樣的自旋回波序列，名稱就有三個。當然，對于這個問題的看法應當一分為二，公司間的競爭存在雙刃劍效應，即：一方面，各公司間的競爭及必要的商業保護，可以不斷提升診斷設備的性能，有助于疾病的準確、有效診斷和預后評價；另一方面，由于缺乏統一的標準，可能會給臨床工作和教學工作帶來不必要的麻煩。在全國性的學術會議上，有時會出現這樣一種現象，某分會場舉行學術報告，聽者要搞清楚，是關于頻譜ＣＴ內容（ＧＥ設備），還是于雙能ＣＴ內容（ＳＩＥ－ＭＥＮＳ設備），選聽和自身設備相同的學術內容，可能才有收獲。這也成為近年來學術會議的一大特色。技術解決問題的辦法關鍵是保持兩者間的平衡。另外，中華放射學會等行業組織在這一方面，也可以做一些指南性的引導和規范。可以在相當程度上消除不利影響。使醫學影像學術研究盡可能回歸學術本體范疇內。當然，從業人員，也要努力了解不同設備的技術本質和技術特色。實際上，許多醫院的設備引進，走的也是多品牌策略，以加強技術的互補性。

3診斷與治療發展的不平衡

在診斷方面，新技術、新業務不斷推出和涌現，顯示出相當的活力。以ＰＥＴ－ＣＴ、能譜ＣＴ、功能ＭＲＩ為代表一批新技術，將醫學影像的臨床應用推舉到從未有過的高度。醫學影像作為一種可靠工具，也日益成為臨床研究的頗具活力的平臺。同時，由于缺乏重視和引導，在影像治療方面的推進工作，仍然相當滯后。一些有特色的業務服務，如影像引導下活檢與治療技術，未得到有效的普及。１３１Ｉ放射治療，經濟、便捷、費用低，是美國的甲狀腺疾病治療的主流技術，在我國推廣之路卻舉步維艱。這種現狀與當前公立制醫院的生存現狀存在直接的關系，由于公共投入的不足，各級醫院的運行壓力迫使其在考核專業中，將經濟效益擺在了頭等位置，造成了學科建設中的馬太效應。糾正這一現象的根本就是要寄望于公立制醫院改革的持續深入，要不斷增加對前沿性技術的扶持和傾斜，適度增加投入。有條件的醫院，特別是正在由臨床型向臨床科研型轉化的醫院，可以建立新技術基金，以科研帶動臨床新技術的推廣和應用。通過促進學科間的交流和互動，釋放內在的創新潛力。比如，針對甲狀腺疾病治療的“三架馬車”，即藥物、手術及內放射治療，可以組建聯合性的診療中心，將這三種方法進行科學整合，由權威專家對患者進行客觀評估，選擇合理的治療措施。跨學科臨床醫療整合是現代醫學發展的趨勢，它能給患者提供最優質、高效和集約化的服務，體現了對患者的最大尊重。總之，以上問題的形成和存在，既有系統性的，也有結構性的。只有正視其存在，用科學的態度和辯證的眼光看待和分析，由易到難，把握平衡，標本兼治，多管齊下，才是解決問題的根本之道。

作者：李延靜 高慧 閆偉 單位：人民解放軍醫院