本文作者：季順欣 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

飲食不節(jié)，傷及脾胃，運(yùn)化失司，升降失常，久則精微不化而致痰濕內(nèi)生；或反傷脾胃，或進(jìn)一步阻滯脈絡(luò)，血脈受損而為病。《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“自逸病之不講，而世但知有勞病，不知有逸病。然而逸之為病，正不小也。……安逸所生病，與勞相反。經(jīng)云：勞者溫之，逸者行之。行謂使氣運(yùn)行也。……華元化曰：人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳！動(dòng)則谷氣易消，血脈流利，病不能生，否則五禽之戲，熊頸鴟顧，何以可求難老也？……夫逸之病，脾病也。”可見，過(guò)逸少勞可致脾氣虛弱，全身氣血運(yùn)行減慢，水谷精微化生乏力，津液不歸正化，清濁混淆而發(fā)為痰證（血脂異常）。

《三因極一病證方論三因篇》言道：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于機(jī)體”，七情內(nèi)傷，直接影響相應(yīng)臟腑，使臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，百病始生。情志不暢，憂思惱怒，傷及肝脾，肝失疏泄，氣滯血瘀或橫逆犯脾，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，津聚成痰，濁脂內(nèi)生，阻礙脈道，而引發(fā)血脂異常。

血脂異常的病機(jī)主要與脾、腎、肝功能失調(diào)有關(guān)，脾失健運(yùn)、腎氣虧虛、肝失疏泄導(dǎo)致水谷運(yùn)化失職，津液輸布不及，痰濁內(nèi)生，痹阻脈道而成血脂異常。

《素問(wèn)經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”說(shuō)明攝入的水谷精微主要經(jīng)脾主升、主運(yùn)化、主輸布而被人體消化利用的過(guò)程。若脾虛運(yùn)化失職，則導(dǎo)致津聚成飲，飲凝成痰。正如張景岳言：“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣。”清代醫(yī)家李用粹《證治匯補(bǔ)》亦言：“脾虛不分清濁，停留津液而痰生。”

腎藏精，主骨、生髓；腎主水，為先天之本。《素問(wèn)金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也。”腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問(wèn)逆調(diào)論》謂：“腎者水臟，主津液”。腎主水液，腎中精氣的蒸騰氣化，影響機(jī)體津液代謝的整個(gè)過(guò)程。腎失氣化，清從濁化，痰飲乃成。腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，運(yùn)化失司，津液內(nèi)停，而為痰為飲。腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，灼傷津液，煉液為痰，蓄積于體內(nèi)而成血脂異常。

肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，具有調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化之功。《血證論臟腑病機(jī)論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。可見肝郁不暢，克伐脾土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；肝氣逆亂，肝陽(yáng)妄動(dòng)，氣滯血瘀，脈道閉阻，痰濁不化；肝郁日久，化火傷陰，陰虛內(nèi)熱，煉液為痰，痰濁內(nèi)聚，皆可引起血脂異常。

綜上所述，血脂異常與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，脾虛運(yùn)化失司為其病機(jī)核心，同時(shí)又與腎之氣化、肝之疏泄功能密不可分。飲食不節(jié)、過(guò)逸少老、情志不遂為其主要致病因素；痰濁、瘀血為其主要病理產(chǎn)物，同時(shí)又是繼發(fā)新的病變的病理因素。