本文作者：葉金竹、吳曉勇、鄭東海、陳海 單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院、北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、廣東省中醫(yī)醫(yī)院二沙島分院

中醫(yī)“治未病”思想核心內(nèi)容

目前學(xué)術(shù)界對中醫(yī)“治未病”思想理解主要有:未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。“未病先防”，即防病于未然，強(qiáng)調(diào)攝生，預(yù)防疾病的發(fā)生;“既病防變”，既病之后防其傳變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，阻截傳變，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展;“瘥后防復(fù)”，愈后立足于扶助正氣，強(qiáng)身健體，防止疾病的復(fù)發(fā)及后遺癥。中醫(yī)“治未病”思想，涵蓋了現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的三級預(yù)防策略。即針對病因的一級預(yù)防;早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的二級預(yù)防;對已病患者采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的三級預(yù)防。

中醫(yī)“治未病”思想在乳腺癌抑郁癥中的發(fā)揮

由于女性特有的心理生理特點(diǎn)，在各種癌癥中，乳腺癌患者的抑郁程度最高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［5］。在治療中，因乳腺癌導(dǎo)致女性性征的改變，自我形象紊亂，可嚴(yán)重影響女性的自尊，而化療導(dǎo)致的脫發(fā)引起自卑感，對生育、性功能和圍絕經(jīng)期的影響引起患者明顯的憂慮和痛苦，以及癌癥威脅生命帶來的恐懼感，使乳腺癌患者處于一種應(yīng)激之中，極易引發(fā)抑郁情緒，嚴(yán)重的可引發(fā)自殺的行為。因此，導(dǎo)致乳腺癌抑郁癥的相關(guān)因素，是西醫(yī)學(xué)開展一、二級預(yù)防主要針對的目標(biāo)，也是我們中醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用的切入點(diǎn)。

未病先防。乳腺癌抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。尤其在診斷乳腺癌后第一年可能是病人患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期。因此，積極重視和開展乳腺癌抑郁癥一級預(yù)防，即“未病先防”，顯得尤為重要。中醫(yī)在疾病尚未發(fā)生之前，重視保養(yǎng)人體正氣，注意調(diào)情志、適勞逸、節(jié)飲食、慎起居，并適當(dāng)進(jìn)行氣功、太極拳等健身，同時(shí)運(yùn)用針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等方法，達(dá)到防病的目的［6］。乳腺癌以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施，同時(shí)其治療也是一個(gè)終身過程。在治療過程中，患者很容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。因此調(diào)暢情志，使氣機(jī)調(diào)暢，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，使心態(tài)平和，能有效的預(yù)防抑郁癥。正如《素問•上古天真論》所云:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”飲食調(diào)節(jié)包括兩方面內(nèi)容:一是以適量為宜，不可饑飽失常;二是根據(jù)所需，各有所取，注意營養(yǎng)充分，不可飲食偏嗜。中醫(yī)有“藥食同源”之說，即飲食既是食物，也是藥物。五味入五臟，長期的飲食偏嗜，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)陰陽失調(diào)或營養(yǎng)成分的失衡，容易發(fā)生疾病。因此合理安排飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣，亦是預(yù)防抑郁癥發(fā)生的重要措施。臨床上抑郁癥多有失眠的表現(xiàn)，或入睡困難，或睡中易醒，或比平時(shí)早醒。調(diào)攝起居主要有二:一是生活要有規(guī)律，作息符合四時(shí)陰陽消長變化，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”;二是妥善處理日常生活事務(wù)，避免過度勞累，要保證充分睡眠。充分而有效的睡眠，可以恢復(fù)精力，精力足則神氣旺，從而能有效的預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。抑郁癥是一種常見精神疾病，其原因除情志刺激因素外，還與機(jī)體營養(yǎng)不良、體質(zhì)下降、抵抗力差等密切相關(guān)。而適量的運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防抑郁癥的有效手段。一般多采用對人體有利的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以中等偏小為宜。尤其老年人，運(yùn)動(dòng)不能太過，以微出汗為度。國家級名老中醫(yī)吉良晨教授認(rèn)為最好的運(yùn)動(dòng)方式是“五禽戲”、“八段錦”、“太極拳”等，可以不斷強(qiáng)化自身的正氣，正氣充沛才能抵御外邪。內(nèi)養(yǎng)正氣，保持氣機(jī)調(diào)暢，五臟氣血調(diào)和，則對各種事物的刺激的自我調(diào)節(jié)能力正常。這種保養(yǎng)人體正氣，養(yǎng)生命之氣的養(yǎng)生之道，與《內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的精神相符。

欲病先調(diào)。乳腺癌患者，若早期僅出現(xiàn)身體不適，精神和體力不如平常的抑郁狀態(tài)，如果不及時(shí)調(diào)理，可進(jìn)一步發(fā)展為抑郁癥;或愈后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，因情志刺激可誘發(fā)抑郁癥再次發(fā)生。因此在“未病先防”基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然規(guī)律，重視飲食藥物，針對個(gè)人進(jìn)行辨證施調(diào)，是阻止抑郁癥發(fā)生的重要措施。對性格偏于內(nèi)向，平素性情急躁之人，容易出現(xiàn)胸脅脹痛，全身不適感，心情煩悶，易起急，睡眠欠佳，以入睡困難為主。可予疏肝解郁之品，使肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，全身氣血調(diào)和。從而使人體各臟腑機(jī)能處于正常狀態(tài)。常用方為逍遙丸。對平素易精神緊張，遇到事情容易心跳加快之人，常可出現(xiàn)心悸，記憶力下降，心煩，睡眠不好，以睡眠淺、睡不踏實(shí)為多見。臨床上可予養(yǎng)心安神之品，如柏子仁、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志等，使心神有所養(yǎng)。常用方為養(yǎng)心丸。對脾胃素虛之人，稍微活動(dòng)即感到疲乏，常有食欲不振，食后胃脘部飽脹感，泛酸，睡眠欠佳，醒后仍感疲乏，困倦，大便稀溏或不成形等。可予健脾和胃益氣之品，使脾氣健運(yùn)，后天氣血生化有源。常用藥物有山藥、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、神曲、炒谷麥芽等。常用方為保和丸、參苓白術(shù)散。

已病防變。“已病防變”，是在得病之后特別是發(fā)病之初，針對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病情加重趨勢和已經(jīng)萌芽的先兆癥狀，及早采取有效措施加以治療，防止疾病進(jìn)一步地發(fā)展和傳變，使疾病減輕或向痊愈方向發(fā)展。對抑郁癥進(jìn)行辨證論治，將其消滅在萌芽狀態(tài)。抑郁癥初起多實(shí)，以六郁見證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，而成為虛證類型。臨床上虛實(shí)互見的類型亦較為多見，辨證可分為實(shí)證和虛證兩類。實(shí)證類型以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主，方用柴胡疏肝散加減。氣郁化火者，配合清肝瀉火，方用丹梔逍遙散;氣郁夾痰，痰氣交阻者，配合化痰散結(jié)，方用半夏厚樸湯;氣病及血，氣郁血瘀者，配合活血化瘀，方用血府逐瘀湯。兼有濕滯者，配合健脾燥濕或芳香化濕，方用平胃散;夾食積者，配合消食和胃，方用保和丸;虛證宜補(bǔ)，針對病情分別采用養(yǎng)心安神用甘麥大棗湯，補(bǔ)益心脾用歸脾湯，滋養(yǎng)心腎用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸等進(jìn)行治療。根據(jù)中醫(yī)五行理論，一臟有病，可以通過生克關(guān)系傳變至其他四臟，從而導(dǎo)致病情復(fù)雜多變。《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》提出的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，即是運(yùn)用五行乘侮規(guī)律得出的已病防變措施。如肝郁化火，橫逆犯脾土之郁病，應(yīng)首先審天時(shí)衰旺，其次審脾土虛實(shí)。若屬脾旺之時(shí)，脾氣不弱，則脾不受肝邪，不須補(bǔ)脾，直接治療已病之肝;若非脾旺之時(shí)，脾氣虛弱，則知肝必傳脾，所以當(dāng)先補(bǔ)未病之脾，兼治已病之肝。因此，把疾病控制在本臟階段，先安未受邪之地，可防止向他臟傳變。

總之，中醫(yī)“治未病”思想充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視預(yù)防保健的思維模式。中醫(yī)主張通過調(diào)情志、適勞逸、節(jié)飲食、慎起居及太極拳健身等養(yǎng)生方法使機(jī)體陰陽平衡，達(dá)到“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防病目的。本文從未病先防、欲病先調(diào)、已病防變?nèi)齻€(gè)方面進(jìn)行闡述，提出防治乳腺癌抑郁癥中，應(yīng)重視培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力，以達(dá)到未病前預(yù)防疾病的發(fā)生，欲病時(shí)防止進(jìn)入已病狀態(tài)，已病后防止病情的進(jìn)一步發(fā)展和傳變的目的。