本文作者：任常群、周劍虹、李麗 單位：解放軍第180醫(yī)院

由于“咀嚼硬物習(xí)慣”在國際上尚無現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)中也未見提及，我們參考相關(guān)資料試制定如下:(1)“硬物”的界定:指進(jìn)食咀嚼時(shí)需使用咬合力在30kg以上的食物，常見的有檳榔塊、動(dòng)物軟骨、炒蠶豆、炒黃豆、牛肉干等;被調(diào)查者是否有“咀嚼硬物習(xí)慣”的認(rèn)定:平均每周咀嚼硬物次數(shù)×平均每次咀嚼時(shí)間(min)×咀嚼硬物年限，若被調(diào)查者上述三項(xiàng)的乘積≥60，視為有咀嚼硬物習(xí)慣;若乘積＜60，則視為沒有咀嚼硬物習(xí)慣。將所有的調(diào)查表匯總后，按照1:2配比法病例對照研究資料的分析方法［5］，計(jì)算χ2值、比值比(oddsratio，OR)及其95%可信區(qū)間。

本研究采取以下措施來控制和減少偏倚:減少選擇偏倚:所有的患牙均在拔除后或行錐形束CT檢查后確認(rèn)診斷無誤;對照者來自兩部分，除與病例同一天就診的非牙根縱裂患者外，還包括病例的親朋好友、同事、同學(xué)等，代表性較好。減少測量偏倚:全部病例和對照者的篩選均由同一名研究者完成，而所有的調(diào)查工作則由另一名研究者進(jìn)行，調(diào)查者在調(diào)查時(shí)不知道被調(diào)查對象屬于病例組還是對照組(盲法)，避免調(diào)查過程中主觀因素的影響。減少信息偏倚(回憶偏倚):將智力有缺陷或文化水平低下、無法配合完成調(diào)查者，排除在調(diào)查對象之外。(4)減少年齡和性別等因素的混雜偏倚:采用配比法進(jìn)行研究，每個(gè)對子內(nèi)性別相同、年齡相近。

納入研究的活髓牙牙根縱裂患者共25例，其中男16例，女9例，平均年齡(48．25±7．31)歲。患牙25顆，患根分布以下頜第一磨牙近中根最多(18例)，占72．0%;其次為上頜第一磨牙近頰根(6例)，占24．0%;另外1例為下頜第二磨牙近中根(4．0%)。2．2資料整理與分析見表1。

活髓牙牙根縱裂的發(fā)病原因仍不甚清楚，目前多數(shù)認(rèn)為慢性持續(xù)性創(chuàng)傷牙合力對牙根縱裂的發(fā)生起重要作用。1997年，Chan［4］發(fā)現(xiàn)所研究的46例、51顆未進(jìn)行過牙髓治療的根裂牙均為后牙，牙合面嚴(yán)重磨損，患者均有長期咀嚼硬物(如檳榔)史;據(jù)此Chan認(rèn)為，活髓牙牙根縱裂是由于牙齒長期、反復(fù)地承受過大的牙合力，使牙根部組織產(chǎn)生疲勞，若超出了根部牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的疲勞閾值，就可造成組織逐漸被削弱，最終發(fā)生縱向斷裂，并率先提出了“疲勞性根裂”的概念。高義軍等［3］發(fā)現(xiàn)27例活髓牙牙根縱裂患者均有長期嚼檳榔史。王青等［6］認(rèn)為牙合力過大、牙根受力不均是導(dǎo)致牙根縱裂的主要原因，而牙根形態(tài)、根管形態(tài)和牙根的牙本質(zhì)厚度是牙根受力不均的解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。但迄今為止，尚缺乏咀嚼硬物與活髓牙牙根縱裂的發(fā)病關(guān)系方面的流行病學(xué)研究。

本研究通過1:2配比的病例對照研究，發(fā)現(xiàn)咀嚼硬物習(xí)慣與活髓牙牙根縱裂有著顯著的病因關(guān)系(P＜0．01)，OR值達(dá)7．00(95%可信區(qū)間為2．40～20．41)。此外，本研究病例組中大多數(shù)為40～60歲的中老年人，患病部位多在咀嚼時(shí)承受牙合力最大的下頜第一磨牙近中根或上頜第一磨牙近頰根，所有患牙牙合面均有不同程度的磨損(其中8例為重度磨損)，這些特點(diǎn)與其他相關(guān)報(bào)道［3－4，6］相符，從一個(gè)側(cè)面支持了本研究的結(jié)論。研究結(jié)果提示我們，當(dāng)臨床上遇到牙冠完好的“不明原因”的咬合痛患者，尤其是有咀嚼硬物習(xí)慣的中老年患者，應(yīng)考慮到牙根縱裂的診斷，如常規(guī)牙科X線片檢查仍為“陰性”，有條件時(shí)應(yīng)行錐形束CT檢查，以避免漏診、誤診。