1資料與方法

1.1臨床資料

2011年6月至2011年12月，隨機(jī)將進(jìn)入ICU經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣＞48h的危重患者100例分為兩組，觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。年齡36-89歲，其中重型顱腦損傷20例，腦出血15例，心力衰竭20例，腎功能衰竭18例，重癥肌無(wú)力5例，多發(fā)性創(chuàng)傷22例。其中具有以下癥狀者除外：無(wú)牙齒、近期有插管史、凝血功能異常、插管前有呼吸道感染。兩組病例在年齡、性別、病種分布方面比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2材料

自制中藥漱口液的配置：大青葉、菊花、金銀花、薄荷各30克，煎15分鐘，薄荷后下，煎成200ml，瓶裝備用，由本院制劑室完成。一次性使用組合吸痰管由浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3方法

兩組均采用沖洗法，在操作前搖高床頭，確認(rèn)氣囊壓力25~30cmH2O之間，頭側(cè)向一邊，確認(rèn)插管深度，吸盡口腔內(nèi)分泌物，松開口插管固定膠布取出牙墊。觀察組：一名護(hù)士一手固定口插管，另一手用50ml針筒去掉針頭抽取自制中藥漱口水50ml從嘴角高一側(cè)開始注射；另一名護(hù)士用一次性使用組合吸痰管按常規(guī)口腔擦洗順序邊擦洗邊沖洗邊吸引。對(duì)照組：沖洗液用生理鹽水，用吸痰管進(jìn)行吸引，按同樣步驟進(jìn)行操作。最后兩組都再次評(píng)估口腔護(hù)理效果，確認(rèn)口插管深度，更換1次性牙墊進(jìn)行固定。口腔護(hù)理1日兩次。

1.4療效觀察

兩組每次口腔護(hù)理前后都評(píng)估患者口腔內(nèi)潰瘍、口腔氣味，操作完畢后留取痰標(biāo)本1次（隔日1次），詳細(xì)記錄觀察指標(biāo)值及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

口臭診斷采用感官分析法（口臭具體檢測(cè)方法：將一根直徑為24mm，長(zhǎng)為10cm的塑料管放入患者口中，檢測(cè)者在管的另一端通過(guò)嗅氣體進(jìn)行判斷、分級(jí)）：在患者未做口腔護(hù)理前用鼻進(jìn)行辨析，用0~5整數(shù)積分記錄。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣48h以上，具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)，即診斷為VAP。（1）發(fā)熱，體溫≥38攝氏度或較基礎(chǔ)體溫升高1攝氏度；（2）外周白細(xì)胞（WBC）>10×109/L或＜4、0×109/L；（3）膿性呼吸道分泌物涂片每個(gè)低倍鏡視野可見(jiàn)WBC>25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌；（4）胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)灶。（3）1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05(P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組患者經(jīng)不同口腔護(hù)理后，其口臭、潰瘍、誤吸及VAP發(fā)生數(shù)，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組采用中藥漱口液和一次性使用組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

3.1口腔護(hù)理的重要性

經(jīng)口氣管插管病人病程長(zhǎng)，機(jī)體免疫力下降，飲食多為鼻飼，口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基和氧化物質(zhì)等，從而引起口臭、口腔潰瘍等。口腔沖洗把物理性沖刷作用替代唾液自凈作用，能有效去除口臭，防止口腔炎的發(fā)生。

3.2誤吸是口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用的一次性組合吸痰管，口徑大于普通吸痰管，頂端有海綿條，在海綿的四周都設(shè)有吸引孔，能及時(shí)有效地進(jìn)行吸引，減少誤吸的發(fā)生。頂端的海綿條在沖洗口腔的同時(shí)對(duì)牙齦和口腔粘膜進(jìn)行擦洗，從而更有效地清除牙菌斑和口腔分泌物；海綿棒材質(zhì)柔軟，不易損傷口腔粘膜，使用方便。

3.3中藥漱口水的作用

本科室采用的中藥漱口液是本院的經(jīng)驗(yàn)方制成的，氣味芳香，口感較好，安全性強(qiáng)。其主要成分大青葉味苦、性寒，有較強(qiáng)的抗甲型流感病毒，抗內(nèi)毒素和免疫增強(qiáng)作用，并能廣譜抗菌，對(duì)多種細(xì)菌性和病毒性疾病均有效果。金銀花、菊花味甘，性寒，具有明顯的抑菌作用，也具有抗病毒的作用。薄荷味辛、性涼，功用清疏風(fēng)熱，健脾祛風(fēng)，有抗炎作用并具有透皮吸收作用。本次研究表明本院自制中藥漱口水能有效抑菌抗菌，降低口插病人的口臭和VAP的發(fā)生。

4小結(jié)

經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理已經(jīng)普遍受到重視，口腔沖洗法的有效性也逐漸被認(rèn)同，但如何避免由此帶來(lái)的副作用還在探討中。本研究采用改良后的口腔護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，患者口臭、誤吸、VAP的發(fā)生率都有明顯的降低，值得臨床推廣。

作者：阮龍娟 王蘭芳 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院