1資料與方法

1.1調查方法

對銳器傷發生時機、器具結合口腔醫護員工的日常操作行為，針對性的對某些條目進行適當的修改，以期更準確的分析出口腔臨床診療行為中銳器傷發生的危險因素。調查按照按調查對象的工作類別不同，劃分為醫生、護士、醫技人員、學生(包括實習和進修)以及工勤人員等層次，每層的調查人數依據各層的總人數按比例分配后進行簡單隨機抽樣，通過查閱文獻，估算出最小樣本量約為醫院總人數的30%。被調查者匿名參加答題。

1.2質量控制

由專職感染管理人員培訓專職調查員人員下科室發放第一部分問卷，一對一指導醫務人員正確填寫并統一回收，對發生銳器傷者發放第二部分問卷，現場填寫后由專職人員對問卷的完整性進行檢查核對后密封，交給數據錄入員。

1.3數據錄入

數據由南京醫科大學實習學生盲法錄入，本調查研究者負責審核。使用SPSS14．0軟件對調查數據進行人數、例次數、構成比等統計分析。率或構成比的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

1.4倫理審查與知情同意

本調查獲得南京醫科大學附屬口腔醫院感染管理委員會批準，研究者向被調查者說明了此次調查的意義和目的，被調查者自愿參加并可隨時退出。

2結果

2.1基本情況

醫院共有員工469人，查閱文獻，估算最小樣本量約為140人，按照各層兼顧的原則，本次調查共發問卷169份，回收問卷169份，有效問卷167份，有效率98．8%;其中男43人，占25．7%;女124人，占74．3%;醫生63人，占37．7%;護士44人，占26．3%;學生35人(包括實習生和進修生)，占20．9%;醫技8人(檢驗、藥劑、麻醉)，占4．8%;工勤17人，占10．2%，平均年齡為33歲。

2.2職業暴露危險因素構成比

調查結果顯示，醫生銳器傷涉及的前三項操作為手術縫針、根管治療、尖銳物品穿出;護士銳器傷涉及的前三項操作為針頭或器械傳遞、整理或清理物品、套回針頭套。其余銳器傷職業暴露危險因素構成比情況。

2.3發生銳器傷后的處理及培訓參與和報告情況

62．3%的被調查者(104例)參加過培訓，35．9%(60例)未參加過培訓，1．8%(3例)不確定。167例被刺傷人員中，77．2%的被調查者能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅26例(15．5%)上報院感科，其中24例(14．3%)進行了血源性暴露源的檢測，有2例涉及的銳器顯示含有血源性傳染疾病，檢測結果為HBs(+)。

3討論

3.1銳器傷職業暴露的特點

我院的平均發生率高達65．9%，平均頻次為1．62次/(人·年)，可能與口腔診療操作侵入性操作多，接觸銳器頻繁以及工作壓力大等原因有關。本次調查顯示，護士、醫生和工勤人員居報告人群的前3位。而在職業暴露的場所除了傳統意義的高危科室如手術室和供應室發生率高外，也體現出專科的特殊性，比如牙體牙髓科也是銳器傷的高發場所，因為專科特有的根管治療操作因為在操作中需要頻繁的接觸尖銳的擴大針(銼)等，也較易發生職業暴露。在護士發生的職業暴露中，針頭或器械傳遞位居危險因素首位，說明不安全、不規范操作是職業暴露的主要原因，應該引起有關管理部門的關注。建議通過有效地培訓養成使用彎盤傳遞銳器的習慣。

3.2認知程度和培訓效果分析

對銳器傷的危險認識不足，雖然有62．3%曾經參加過培訓，77．2%的被調查者在受傷后能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅有15．5%的醫護人員刺傷后上報院感科。說明現有的培訓培訓效果不明顯，方式方法有待進一步改進。感染管理科每年應根據醫務人員所處科室、工作環境、業務特點等不同進行針對性的防護措施培訓，培訓的形式和手段應該多樣化。還應該定期深入高發科室，現場督查醫務人員標準預防措施落實情況及防護工具使用狀況，發現問題及時指正，預防或減少職業暴露的發生。本次調查所反映出的另一個特點是口腔科由于多數操作在門診進行，大多數的暴露源是未知且難以追蹤的。建議通過完善門診日志，推行門診電子病歷等方法更好實現對血源性傳染性疾病的動態監控。2009年國家衛生部頒布了國家職業衛生標準《血源性病原體職業接防護導則》，進一步強調了血源性病原體職業防護重要性。但就各個醫療機構而言，重視程度還遠不夠，口腔專業的醫務人員由于其專科特殊性，面臨較高的血源性疾病暴露風險，更應該加強職業暴露和職業防護教育。通過完善管理流程、積極開展培訓，改變錯誤的習慣行為，推薦使用安全器械，實施標準的全防護等措施來切實有效的降低銳器傷的發生。

4小結

本次調查由于回顧性問卷調查本身的誤差和匿名調查追蹤的局限性，研究結果尚存有一定的局限性，將在今后的研究中做進一步的改進和追蹤。

作者：梁睿貞 許瑩 吳紅梅 孫志達 楊建榮 單位：南京醫科大學