一、資料與方法

1.1臨床資料

將我科2012年8月～2013年2月共56例經(jīng)口氣管插管的病人，隨機(jī)抽取試驗(yàn)組和對(duì)照組各28例，試驗(yàn)組男9例，女19例。平均年齡在(46.45±19.45)歲。呼吸系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，循環(huán)系統(tǒng)疾病3例。平均插管時(shí)間(122.00±12.97)h。對(duì)照組男12例，女16例。平均年齡(44.51±14.11)歲。呼吸系統(tǒng)疾病14例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，循環(huán)系統(tǒng)疾病2例。平均插管時(shí)間(124.00±12.53)h。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)口氣管插管24h內(nèi)的首次口腔涂片為陰性并無(wú)口臭及口腔黏膜完整者。(2)插管時(shí)間5～10d的病人。(3)排除已有口腔疾病。兩組病人在性別、年齡、病種、插管時(shí)間等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔護(hù)理

兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作，試驗(yàn)組在檢查氣囊壓力正常，避免導(dǎo)管移位的基礎(chǔ)上吸盡氣道分泌物，解除固定膠布，抬高床頭，由1名護(hù)士固定導(dǎo)管，并用注射器從口角緩慢注入銀離子抗菌液，沖洗口腔各個(gè)部位，另1位護(hù)士在旁邊用吸引器吸引，邊注入邊吸引然后再用銀離子抗菌液棉球擦洗口腔，即先沖洗再擦洗。對(duì)照組采用2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液同法先沖洗再擦洗。兩組均每日3次口腔護(hù)理，連續(xù)5d后觀察結(jié)果。

1.2.2資料收集方法

口腔護(hù)理的第5天，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在口腔護(hù)理2h后，分別對(duì)兩組病人進(jìn)行口臭、牙菌斑、口腔潰瘍的評(píng)估，同時(shí)用咽拭子采集口咽深部分泌物送檢，用玻片直接在高倍鏡下檢查念珠菌和假絲酵母菌，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1口腔異味評(píng)價(jià)方法

采用鼻聞法檢測(cè)口臭值，由專業(yè)檢查者與病人面對(duì)面距離大約10cm，檢查者感覺(jué)病人呼氣口臭程度:0為沒(méi)有口臭;1為幾乎聞不到;2為口臭很輕但能清楚聞到;3為中等程度的口臭;4為強(qiáng)烈的口臭;5為惡臭。0～2為無(wú)口腔氣味，3～5為有口腔氣味。

1.3.2菌斑指數(shù)記分方法

該指數(shù)主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，觀察病人使用漱口液后抗菌斑的效果。采用目測(cè)加探查的方法，主要記錄牙齦緣附近菌斑的厚度及量，避免單純看菌斑的分布范圍，因厚度分級(jí)具有一定的主觀性，要求所有患者都由同1位經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的檢查者完成。記分標(biāo)準(zhǔn):0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑;1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。兩組菌斑指數(shù)比較，兩組治療前指數(shù)評(píng)分均在1分以上，治療后評(píng)價(jià)以指數(shù)減少1分或不變?yōu)橛行В黾?分為無(wú)效。兩組進(jìn)行差異比較。

1.3.3口腔潰瘍分型

(1)輕型。口腔黏膜出現(xiàn)局灶性充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，一般無(wú)明顯癥狀和體征。(2)重型。潰瘍大而深，深達(dá)黏膜下層腺體，直徑可＞1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，可伴全身不適，局部淋巴結(jié)腫痛。(3)皰疹樣潰瘍。潰瘍直徑小約2mm，數(shù)目多，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重可伴發(fā)熱，全身不適等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS3.1軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、討論

2.1氣管插管增加了細(xì)菌繁殖和感染的機(jī)會(huì)

在急診搶救室大多數(shù)病人需要呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸功能支持，由于氣管插管等侵襲性操作主要破壞上呼吸道屏障，降低上呼吸道防御機(jī)制，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，易造成呼吸道感染。有研究顯示，氣管插管病人由于大量抗生素的應(yīng)用會(huì)造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)而致口腔感染，細(xì)菌作用于組織和血液，分解糖原，釋放吲哚引起口臭。氣管插管與牙墊摩擦易引起口腔黏膜局部潰瘍糜爛，另外牙菌斑也是導(dǎo)致機(jī)械通氣病人發(fā)生肺炎的主要原因之一。因此對(duì)于氣管插管病人而言，口腔護(hù)理極為重要。

2.2兩種抗菌液的比較

2.2.1銀離子抗菌液的作用

銀離子及其化合物的抗菌作用早為人們所知，并廣泛運(yùn)用。銀離子抗菌劑緩慢釋放出Ag+，因Ag+能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜或強(qiáng)烈的吸引細(xì)菌體中酶蛋白的巰基，并迅速結(jié)合在一起，降低細(xì)菌中酶的活性，從根本上殺滅這些微生物。銀離子抗菌液的主要成分是活性銀，其能夠促進(jìn)纖維細(xì)胞低分化，加快上皮細(xì)胞再生，促進(jìn)組織修復(fù)，從而促進(jìn)各類潰瘍面愈合，由于氣管插管病人口腔極易滋生細(xì)菌，且氣管插管與口腔的摩擦以及吸痰時(shí)負(fù)壓造成的口腔黏膜破損，因而可將銀離子運(yùn)用到氣管插管病人口腔護(hù)理中，防治口腔潰瘍和感染。

2.2.22.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液

2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液為常用的口腔護(hù)理液，被廣泛應(yīng)用于臨床。其具有一定的抗菌、保持口腔清潔的作用。有學(xué)者指出2.5%碳酸氫鈉雖可調(diào)節(jié)口腔酸堿平衡，預(yù)防口腔真菌感染，但生理鹽水對(duì)口腔只有清潔作用，無(wú)殺菌、抑菌作用。因此2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液對(duì)口腔的作用有局限性。由于氣管插管病人抵抗力低下，細(xì)菌繁殖迅速難以殺滅，因而使用該溶液難以徹底清除感染較重病人的口腔內(nèi)細(xì)菌。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，使用銀離子抗菌液為氣管插管患者口腔護(hù)理，在防治口臭、牙菌斑、口腔潰瘍及口腔真菌感染療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明銀離子抗菌液在氣管插管患者口腔維護(hù)中對(duì)防治口腔潰瘍及感染有較好療效。

作者：劉才榮 單位：江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院