1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年1～6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的危重患者126例，其中男66例，女60例，年齡38～81歲;腦出血72例，大面積腦梗死54例;意識清醒86例，意識障礙40例。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組63例，對照組63例。兩組病人均應(yīng)用1～2種抗生素治療，在年齡、性別、意識狀態(tài)、病種及住院時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

按傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法(簡稱傳統(tǒng)法)給予口腔護(hù)理:用彎血管鉗夾緊浸有0．9%生理鹽水棉球擦洗口唇及由內(nèi)向外縱向擦洗牙齒，頰部、硬腭部、舌面、舌底。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組

采用改良刷牙沖洗法(簡稱改良法)進(jìn)行口腔護(hù)理，由2名護(hù)理人員共同完成。

1．2．2．1備物

0．9%生理鹽水250mL(霉菌感染者選用5%碳酸氫鈉溶液)，8cm長的滅菌硅膠管1根(頭端雙側(cè)各開0．5～1．0cm小孔)，去除遠(yuǎn)端濾網(wǎng)的靈洋牌輸液器1付，手電筒，壓舌板1根，棉簽1包，吸痰裝置1套，治療巾，牙膏，兒童軟毛牙刷，備用石蠟棉球1～2個(gè)。

1．2．2．2評估病人情況

詢問、了解病人的身體狀況，如有無意識及吞咽障礙;重點(diǎn)評估患者口腔情況，如有無口臭、義齒、口腔黏膜有無出血、潰瘍等。解釋操作的目的，取得患者及家屬的配合。

1．2．2．3病人體位

頜下鋪治療巾(如有活動(dòng)性義齒將義齒取下)，抬高患者床頭15～30°，頭偏向操作者。

1．2．2．4操作方法

操作者將吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)到0．04～0．06Mpa后吸凈口咽部及口腔分泌物，然后用生理鹽水棉簽濕潤口唇;用壓舌板撐開頰部，配合者用0．9%生理鹽水250mL接輸液器掛在輸液架上，打開輸液器開關(guān)，用少量生理鹽水濕潤口腔;操作者先將備有牙膏的兒童牙刷按常規(guī)口腔護(hù)理的順序充分擦洗牙齒各面及頰部、上腭、舌面等部位，然后配合者打開輸液器開關(guān)，緩慢沖洗，同時(shí)操作者用吸引器接硅膠管將清洗液吸出，邊沖洗邊吸引，直至吸出清洗液澄清為止。沖洗過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。口唇干裂者用石蠟油棉球濕潤。牙刷沖洗干凈放床頭柜備下次使用。

1．3觀察指標(biāo)

兩組患者每天上、下午各進(jìn)行1次口腔護(hù)理并分別對以下指標(biāo)進(jìn)行評價(jià):①操作時(shí)用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發(fā)癥;②有無污垢殘留;③口腔護(hù)理前后由同一名護(hù)士用視覺模擬評分(VAS)判斷口腔異味程度:0分為無異味;1～2分異味輕微不計(jì);3～9分為有異味;10分異味濃烈，難以忍受。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

進(jìn)行口腔護(hù)理后兩組病人均沒有濃烈的口臭異味，但實(shí)驗(yàn)組患者口臭和口腔潰瘍例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

3討論

腦卒中病人病情危重，機(jī)體的自潔能力減弱，防御功能下降。有的患者不能經(jīng)口進(jìn)食，加上脫水藥的應(yīng)用，可使口腔的唾液分泌減少，以致口唇干裂、黏膜損傷，同時(shí)大量抗生素的使用導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氨基及胺類等，容易發(fā)生口臭及口腔潰瘍。國外研究結(jié)果表明，正常人在停止刷牙后，牙齒表面很快有菌斑沉積，導(dǎo)致口腔內(nèi)病原微生物大量繁殖。所以為病人進(jìn)行口腔護(hù)理顯得非常重要。功能，保證胰島素正常分泌，有效地延緩病情的發(fā)展。利用基因技術(shù)抑制胰淀素的過度表達(dá)，增加胰島素mＲNA的表達(dá)，利用抗凋亡藥物抑制胰島β細(xì)胞的凋亡，這些都將為2型糖尿病的治療提供有力的理論依據(jù)，并且有助于尋找更為有效的治療方案。

作者：顧家英 單位：廣西北流市人民醫(yī)院