第一篇

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2011－03～2012－03在我院治療的手足口患者84例，年齡0.5～7歲，患者平均年齡3.5歲，隨機(jī)分為觀察組(42例)和對照組(42例)，兩組患者的性別、年齡、癥狀、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

進(jìn)行常規(guī)的臨床治療、消毒隔離、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理的同時(shí)，尊醫(yī)囑增加口腔護(hù)理次數(shù)并嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量，每天給予患者2～4次口腔護(hù)理，進(jìn)食后使用溫開水或者0.9%氯化鈉或碳酸氫鈉溶液清洗口腔。患者往往因?yàn)榭谇粌?nèi)皰疹、潰瘍引起劇烈疼痛影響飲食，采用棉簽蘸0.02%氯已定溶液或3%碳酸氫鈉溶液擦洗患者口腔。提醒患者禁食辛辣、刺激性食物，給以溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.2.2對照組

常規(guī)治療和護(hù)理方法相同，但是口腔護(hù)理次數(shù)減少，只是按照一般規(guī)定每天進(jìn)行1～2次，用生理鹽水或溫開水漱口，預(yù)防細(xì)菌感染，潰瘍處使用局部藥物噴霧，以利于消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)潰瘍愈合。

1.3評價(jià)指標(biāo)

效果顯著:患者1～2d皰疹消退;有效果:患者3～4d皰疹基本消退;無效:患者5～7d皰疹無消退或基本消退。

二、結(jié)果

84例患者均治愈，治愈率100%。統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)兩組患者口腔護(hù)理效果觀察組明顯優(yōu)于對照組。

三、討論

3.1手足口病主要臨床表現(xiàn)

手足口病已經(jīng)成為近幾年較常見的臨床病癥，是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病。主要由EV71和柯薩奇A16及其他腸道病毒感染引發(fā)，是一種自限性疾病，不是終身免疫性傳染病。患者多數(shù)預(yù)后良好，無后遺癥。極少數(shù)患者會引發(fā)腦膜炎、呼吸道感染、腦炎、心肌炎、急性遲緩性麻痹。嬰幼兒為多發(fā)人群，大多癥狀輕微，手足口病潛伏期短、傳播速度快、傳染性強(qiáng)。以發(fā)熱和手、足、口、臀部的皮疹和皰疹為主要癥狀，口腔頰粘膜、牙齦、舌頭和腭部會出現(xiàn)米粒大小的圓形水泡，成離心狀分布，稍癢。極少數(shù)患者病情進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)甚至引發(fā)死亡。手足口病重在預(yù)防，家長要加強(qiáng)對此病的認(rèn)識，患病初期的表現(xiàn)類似感冒，家長若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診治，避免延誤病情。預(yù)防此病要盡早消毒隔離，避免接觸傳播。流行期間，家長要盡量少帶孩子去公共場合。教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。衣物經(jīng)常曬太陽，房間常通風(fēng)，玩具定期進(jìn)行消毒，注意孩子的營養(yǎng)休息，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。此病目前并無特效治療方法，以對癥治療和臨床護(hù)理為主，做好口腔護(hù)理，可提高治愈率。

3.2手足口的護(hù)理要點(diǎn)

在手足口的患者護(hù)理方面，主要做好飲食指導(dǎo)和補(bǔ)液，以及消毒隔離。在飲食方面，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多選擇色香味俱、清單易消化的食物，盡量避免生冷、辛辣、過咸等刺激性食物。也需要注意甜食，過多的食用甜食會使得糖酵解產(chǎn)生酸性物質(zhì)而影響腸道病毒的清楚和抑制。如果出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)多飲水，保持口腔的情節(jié)和濕潤，嚴(yán)重的口腔潰瘍需遵醫(yī)囑，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液來維持體內(nèi)水平衡。消毒隔離主要是盡可能的切斷糞口傳播、接觸途徑。飯前便后使用肥皂以及流動水洗手，避免接觸其他患者。患者飯后需進(jìn)行漱口，保持口腔清潔，對于不會漱口的患兒可使用棉棒蘸生理鹽水來對口腔進(jìn)行清潔，避免食物酵解帶來的多重感染。患者使用的餐具需要進(jìn)行消毒處理，消除腸道病毒。一般在56℃下30min滅亡，煮沸則立即消除。對患者的玩具及經(jīng)常接觸的物件也需要進(jìn)行消毒處理，棉被衣服等需清洗后在太陽下暴曬2～6h。對于醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)消毒隔離意識，避免產(chǎn)生醫(yī)源性傳染。接觸過患者后，醫(yī)護(hù)人員需要使用流動水或者萬福金安快速洗手液來進(jìn)行清理。醫(yī)療器械如聽診器、血壓計(jì)、輸液泵等都需要用250mg/L的含氯消毒液進(jìn)行消毒。

3.3口腔護(hù)理具有重要意義

手足口病患者由于口腔內(nèi)皰疹、潰瘍引起劇烈疼痛，影響到食欲，患者又多為嬰幼兒，饑餓時(shí)易哭鬧，煩躁、情緒不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致唾液分泌減少，口腔易誘發(fā)感染。患者的飲水、進(jìn)食收到影響，對皰疹和潰瘍面的愈合增加了難度，為細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了溫床，口腔感染會導(dǎo)致全身感染，增加患者的痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧？谇焕镒钊菀鬃躺霾≡⑸铩Ｕr(shí)人體抵抗力強(qiáng)，飲水、刷牙、漱口均可清除細(xì)菌，減少發(fā)病原。患者生病時(shí)，機(jī)體抵抗力減弱，口腔內(nèi)細(xì)菌容易滋生繁殖，因此進(jìn)行科學(xué)、全面、有效的口腔護(hù)理，對于手足口病的治療和預(yù)防感染都很大幫助，可以減輕患者的痛苦。嚴(yán)格有效的口腔護(hù)理，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，對手足口病的恢復(fù)有很好的推動作用，值得在臨床推廣。

作者：沈艷紅 單位：黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院

第二篇

一、臨床資料

1．1一般資料

手足口病例146例，其中男82例，女64例，年齡在7個(gè)月～5歲。

1．2方法

采用5%碳酸氫鈉溶液和維生素B12注射液交替使用，先用5%碳酸氫鈉清洗口腔，然后用一次性棉簽蘸維生素B12注射液擦拭口腔皰疹及潰瘍面。

1．3結(jié)果

146例患兒無1例效感染和重復(fù)感染病例，患兒全部痊愈出院。

二、護(hù)理

2．1一般護(hù)理

密切觀察病情變化，保持皮膚清潔衛(wèi)生，特別是手、足、臀部的清潔，每天空氣消毒1次，病房通風(fēng)2次，每次不少于30min。鼓勵(lì)患兒飯前飯后用溫開水漱口或用溫開水棉簽輕輕地清潔口腔(不會漱口的患兒)，盡量不用生理鹽水漱口，因?yàn)辂}水容易刺激潰瘍面加重口腔疼痛。

2．2口腔用藥護(hù)理

對于拒食、流涎、哭鬧等患兒，醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用維生素AD滴劑加溶菌酶加利多卡因直接涂于口腔患處，療程3～5d。采用5%碳酸氫鈉溶液和維生素B12注射液交替使用。

2．3營養(yǎng)護(hù)理

拒食患兒及時(shí)給予靜脈輸液以維持水和電解質(zhì)平衡，反之，給予流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)易消化食物，避免進(jìn)食干硬及刺激性食物而對口腔黏膜造成損傷。

2．4心理疏導(dǎo)

由于患兒住院容易產(chǎn)生恐懼心理，加上手足口皮疹、皰疹的刺激而哭鬧不安，家長對疾病認(rèn)識不足，過度緊張，因此家長很難接受，醫(yī)護(hù)人員必須向家長做好耐心細(xì)致的解釋和疾病宣教工作，以取得合作。對患兒態(tài)度和藹，語言親切。護(hù)理時(shí)做到主動、熱情、耐心、細(xì)心，減輕家長壓力，為患兒早日康復(fù)。

三、小結(jié)

手足口病的口腔護(hù)理是一個(gè)以局部用藥和綜合護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理過程。碳酸氫鈉溶液局部用藥，主要是改變口腔內(nèi)粘膜創(chuàng)面的環(huán)境，堿性環(huán)境可抑制粘膜表面病毒的侵入，阻止其復(fù)制，有利于口腔粘膜的愈合。維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶，對黏膜上皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能［3］。結(jié)合對患兒的衛(wèi)生及飲食指導(dǎo)，可以縮短患兒病程，同時(shí)也減輕口腔不適給患兒帶來的痛苦。

作者：石紅艷 單位：湖南省花垣縣人民醫(yī)院普兒科