1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院近段時(shí)間接收的心力衰竭患者中選擇了30例充血性心力衰竭病患進(jìn)行治療和觀察。男的23例，女的7例，年齡在31～75歲，平均年齡在43.4±10歲，他們的病程均為4～29年。其中風(fēng)濕性的心臟病有8例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張性心臟病5例，冠心病6例。

1.2方法

病患在入院之后進(jìn)行常規(guī)性的治療。經(jīng)過(guò)4～6d的強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張以及心肌細(xì)胞的代謝功能的改善等，病患的心臟功能并沒(méi)有得到明顯的改善，只是稍微控制了病情。針對(duì)靜臥時(shí)的心率仍然是＞90次／min的患者增用阿替洛爾，最初的使用劑量為6.25mg／次，2次／d，連續(xù)使用3d，然后觀察患者的血壓、心率等狀態(tài)，以及患者心功能的變化，若是患者有所好轉(zhuǎn)并能承受該藥的藥性，可以根據(jù)患者的耐藥力進(jìn)行加藥，但是注意，每天的進(jìn)入人體的藥量不能超過(guò)50mg，然后連續(xù)使用7周。若患者在使用了阿替洛爾之后病情加重，甚至出現(xiàn)竇房結(jié)的功能衰竭，方式傳導(dǎo)阻滯以及心率＜60次／min，應(yīng)立即停止使用阿替洛爾，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3檢測(cè)的方法

在治療前對(duì)患者的左心室的射血量進(jìn)行了測(cè)量，使用阿替洛爾治療后的第二周和第六周各進(jìn)行了一次測(cè)量。

2結(jié)果

在經(jīng)過(guò)2周的治療之后，并沒(méi)有明顯的改善（P＞0.05）。然后在6周之后，再次進(jìn)行測(cè)量，患者得到明顯的改善。共30例患者，治療前左心室的射血分?jǐn)?shù)為38.5±9.6，經(jīng)過(guò)2周后的治療，左心室的射血分?jǐn)?shù)為40.2±7.3,在6周后的左心室射血分?jǐn)?shù)為44.7±9.2。與治療前的比較：P＜0.01。

3討論

對(duì)本組30例病患的治療，在經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿、血管的擴(kuò)張以及心肌細(xì)胞的代謝功能的改善后，并無(wú)明顯的治療效果，然后增用阿替洛爾進(jìn)行治療，并得到了明顯的效果。患充血性心力衰竭時(shí)，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是重要的代償機(jī)制之一。當(dāng)患者的交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎上腺素-血管緊素-醛固酮系統(tǒng)就立馬被激活，血液中的兒茶酚胺類的物質(zhì)就會(huì)增多，導(dǎo)致心率加速，增強(qiáng)心肌的收縮力，于此同時(shí)，體內(nèi)的鈉水潴留，回心血量增加等在早期的時(shí)候可使充血性心力衰竭異常的血流動(dòng)力學(xué)部分的代償。但是外周阻力的加重以及潴留的納水會(huì)加重了心臟的負(fù)荷，進(jìn)一步的紊亂了血流動(dòng)力，若是這種狀態(tài)的持續(xù)存在即可改變心肌細(xì)胞，加速了心肌細(xì)胞的衰竭，心率加快導(dǎo)致心臟的耗氧量的增加，同時(shí)還縮短了左心室的舒張期，減少了回心的血流量，心搏量也降低，從而降低了組織器官的血流灌注量以及心功能的下降，加重了充血性心力衰竭的病態(tài)。使用的阿替洛爾是一種β1受體阻滯劑，該藥不具備內(nèi)在的擬交感活性，使升高的交感神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，阻滯神經(jīng)的內(nèi)分泌，降低心臟的負(fù)荷量，并通過(guò)減慢心率，增加心肌的β受體的數(shù)量以及密度，從而提高心肌的收縮力，使心臟的耗氧量降低，充分的延長(zhǎng)心室的舒張期，增加回心血量以及心搏量，提高心臟的功能，改善充血性心肌衰竭的病癥。本組患者的心率均下降，心臟的功能得到了明顯的改善所用的阿替洛爾的劑量每天最多使用50mg。12例患者在使用了阿替洛爾之后，心率很快的下降至60-70次／min；3例患者使用了阿替洛爾之后心率慢慢的下降。心率哎60-75次／min是說(shuō)明心功能得到了很好的改善。當(dāng)患者的心功能改善之后并維持藥量1-2個(gè)月的時(shí)間，患者的病狀漸行的改善。說(shuō)明患者存在個(gè)體差異，體質(zhì)的不同所用的劑量不同，但是維持性的治療會(huì)得到明顯的效果。阿替洛爾明顯具有降低心肌耗氧量和增加回心血量的作用，同時(shí)還具有阻滯傳導(dǎo)和抑制心肌的作用。提醒我們，用藥的時(shí)候要從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)進(jìn)行加量。對(duì)本組的30例患充血性心力衰竭的病患，阿替洛爾的治療時(shí)安全有效的。