1護理工作在醫院等級評審中反映出的問題

1．1護理記錄不詳實

醫院等級評審發現，護理記錄普通存在“三不”現象:一是護理記錄不全面?；颊呷朐簳r的宣教記錄不全面;入住外科并發多種內科疾病的患者，內科要求護理的記錄不全面;護理復合傷患者的多部位疾病時，往往避重就輕，對部位數量、大小、深度等記錄不全面。二是護理記錄不及時。患者病情突然發生變化時，護理記錄不能按照規定在搶救結束后6h內完成，責任心不強，采取回顧性方式記錄現象時有發生。三是護理記錄不客觀。對一些不能進行主觀性描述的護理記錄，不能用客觀事實去描述與記錄，客觀性的護理記錄過于含糊、不真實。如記錄術后排尿，往往只寫小便自解，沒有對時間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實、客觀記錄。

1．2監督能力不到位

醫院雖成立了質量安全管理委員會，各科室有質控小組，每月底進行護理大查房，每天由值班護士長夜查房，但查房與質控工作質量不高，對科室存在的安全質量問題不能主動發現，對護士的職業道德、護理質量、工作能力，沒能進行及時督導和指導，導致規章制度難落實，監督管理難深入，從而阻礙了護理工作全面、持續、高效的發展。

2評審對護理工作產生的積極影響

2．1健全完善制度，堅持從嚴管理

評審結束后，護理部針對部分規章制度不全面、不實用的情況，及時進行梳理，組織管理與技術骨干隊伍補充、修訂了各項規章制度，完善了各項應急預案。把重新修訂完善后的規章制度及時通過醫院信息系統管理平臺予以發布執行，堅持從嚴管理隊伍，強化護理管理內涵建設。并根據評審標準和臨床實際，修訂完善了護理質量管理評價體系，在對護理單元的績效考核中，啟動一票否決項目和動態重點指標管理［2］，推進了護理團隊管理由末端向環節、由重點向隨機、由主觀向客觀方向轉變，有效克服了以往憑經驗管理、問題管理的弊端與短板［3］。

2．2規范工作流程，注重細節把控

依托醫院ISO9001質量管理體系平臺，加強了對護理工作細節的把控，進一步細化了優質護理服務工作標準、目標及措施，規范了各?？谱o理操作常規及并發癥預防護理流程;制定了83項護理技術操作流程，注重護理文書記錄的規范性、及時性與真實性，采取統一文書記錄、統一編號管理、統一定點存放模式，把護理工作流程標準化，使護士在臨床護理工作中有一個規范、標準的工作程序。

2．3完善人員配置，穩定護理隊伍

醫院重新對護理人員編制進行了核定，對護理人員崗位進行重新調整，保證了在臨床一線的護理隊伍人員配置達到95%，醫院床護比由原來的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫院廣泛開展交流談心活動，摸清護理隊伍人員結構現狀、護理人員工作需求及興趣愛好，有效地運用激勵機制，充分滿足護士的合理心理需求，每年“5•12”護士節進行優秀護士及優質護理先進個人評選，激發護士的工作熱情;進一步加強專業理論及技能培訓，每年舉行護理技能操作比武，增強護士自信心，提高其應對壓力的能力;積極組織文藝活動，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護士有機會展示自己，釋放內心壓力，并盡可能創造一個溫馨的工作環境，使護士能愉快地完成工作，從而保證工作質量。

2．4完善服務體系，追求質量效率

醫院完善了健康咨詢服務、技術支撐服務與護理專業評價體系，每月開展一次護理服務滿意度調查，及時跟進，持續改進護理服務工作作風;每季度開展一次傷病員座談會，廣泛聽取對護理服務工作意見建議;每半年開展一次護理服務大檢查，及時查漏補缺;每年開展一次護理服務專題總結表彰會，褒獎優者，鞭策后進。通過開展微笑服務、親情服務與人文關懷活動，深化了護理溫馨服務與護理優質服務內涵，提高了護理質量，提升了護理工作效率，優質高效的護理服務已成為提升影響醫院社會與經濟效益的重要砝碼。

3體會

醫院等級評審對護理質量、服務、管理、績效、安全水平進行了一次綜合檢驗，也是借助評審之力推動醫院護理質量持續改進的有效方法［4］。通過醫院等級評審，全院護理管理意識、服務質量與標準流程得到了顯著提高。一是提高了護理管理能力。“以評促建、以評促改”目的得到了有效落實，重業務輕管理意識得到了明顯改進，護理管理能力得到全面提升。二是提高了護理服務質量。質量是護理工作的核心，也是體現護理工作價值的重要表現形式。通過評審，醫院立足實際，及時修訂了各項規章制度，完善了各項應急預案，建立了護理評價體系，出臺了護理質量量化考核規則，進一步強化了護理操作規范，細化了標準流程和基礎護理服務內容，影響護理質量的各環節得到了高度重視與明顯改進，如護理記錄資料、護理文檔管理、設備保養等。2013年初，醫院向駐地省衛生廳申報的12個“優質護理服務示范病區”全獲通過。三是增強了護理服務意識。以人為本、人性化服務意識得到了進一步升華，通過服務增強醫院經濟與社會效益，在每月開展一次的門診、住院傷病員滿意度問卷調查中，滿意度均在98%以上，醫院護理形象與質量得到全面提升。

作者：劉春麗 普麗霞 曾妮 王倩