１對(duì)象與方法

１．１調(diào)查對(duì)象

選擇在成都市婦產(chǎn)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的６７９名臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間＞３年，已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：辦公室行政護(hù)士。年齡２０～５５歲，平均年齡３０．０５歲；來(lái)源于部級(jí)醫(yī)院３１３名（４６．１０％），省級(jí)醫(yī)院６３名（９．２８％），市級(jí)醫(yī)院２０２名（２９．７５％），區(qū)級(jí)醫(yī)院１０１名（１４．８７％）；護(hù)士職稱(chēng)者２９２名（４３．００％），護(hù)師職稱(chēng)者２６６名（３９．１８％），主管護(hù)師職稱(chēng)者１２１名（１７．８２％）；中專(zhuān)學(xué)歷者７１名（１０．４６％），大專(zhuān)學(xué)歷者４７１名（６９．３７％），本科及以上學(xué)歷者１３７名（２０．１７％）；工作中接觸化療藥物者２４０名（３５．３５％）。

１．２研究工具

問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)的“一般情況調(diào)查表”和“護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷”。職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷包括“基本知識(shí)”、“護(hù)理操作中防護(hù)”、“職業(yè)暴露后處理”、“職業(yè)性接觸化療藥物的防護(hù)”４個(gè)維度。

①職業(yè)防護(hù)知識(shí)：共３１個(gè)條目，每個(gè)條目有３個(gè)選項(xiàng)，答案正確則記１分，答案選擇錯(cuò)誤及選擇“不清楚”選項(xiàng)均記０分，該子問(wèn)卷滿(mǎn)分為３１分。

②職業(yè)防護(hù)態(tài)度：共１５個(gè)條目，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的看法，每個(gè)條目均設(shè)置“完全不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“非常重要”５個(gè)選項(xiàng)，并依此按照１～５分進(jìn)行計(jì)分，該子問(wèn)卷滿(mǎn)分為７５分。

③職業(yè)防護(hù)行為：共４３個(gè)條目，涵蓋生物、物理、化學(xué)等職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)及職業(yè)暴露后處理情況，該問(wèn)卷?xiàng)l目１～１３（即“基本知識(shí)”和“護(hù)理操作維度”是所有護(hù)士均填寫(xiě)的條目，設(shè)置５個(gè)選項(xiàng)，包括“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“一直”，并依此按照１～５分進(jìn)行計(jì)分，條目６和條目１１采用反向賦分，總分為６５分。而條目１４～２６（即“職業(yè)性接觸化療藥物防護(hù)”維度）為接觸過(guò)化療藥物的護(hù)士填寫(xiě)，１４～２０，２２，２４，２６均設(shè)置５選項(xiàng)，包括“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“一直”，并依此按照１～５分進(jìn)行計(jì)分，條目２１、２３、２５是對(duì)是否發(fā)生化療暴露進(jìn)行判斷，如是則分別填寫(xiě)條目２２、２４、２６。條目２７～４３“職業(yè)暴露后處理”維度需對(duì)是否發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露進(jìn)行判斷，如答案為“是”，則填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù)。該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理管理、感染管理、護(hù)理教育等５名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的條目和內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。知識(shí)子問(wèn)卷的ＣＶＲ＝０．９２２６，態(tài)度子問(wèn)卷的ＣＶＲ＝０．８４００，行為子問(wèn)卷的ＣＶＲ＝０．８７９１，問(wèn)卷總體平均ＣＶＲ＝０．８８０６。采用便利抽樣的方法在某部級(jí)醫(yī)院抽取５０例護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行信度分析，其中知識(shí)子問(wèn)卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ系數(shù)為０．６９０，態(tài)度子問(wèn)卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ系數(shù)為０．９４５，行為子問(wèn)卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ系數(shù)為０．７４６，整個(gè)問(wèn)卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ系數(shù)為０．８３７。

１．３資料處理

采用ＳＰＳＳ１３．０ｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法有描述性的統(tǒng)計(jì)方法及Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)檢驗(yàn)。

２結(jié)果

２．１護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)影響因素

將醫(yī)院級(jí)別、教育背景、科室、職稱(chēng)、職務(wù)、工作年限、是否參加培訓(xùn)等進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：醫(yī)院級(jí)別（ｔ＝－７．０７３，Ｐ＝０．０００）、教育背景（ｔ＝６．６１９，Ｐ＝０．０００）、科室（ｔ＝１５３．６６３，Ｐ＝０．０００）、職稱(chēng)（ｔ＝３．５２７，Ｐ＝０．０００）、職務(wù)（ｔ＝－３．８９３，Ｐ＝０．０００）和是否參加培訓(xùn)（ｔ＝２．１９６，Ｐ＝０．０２８）是知識(shí)的影響因素。再將單因素分析中有影響的因素進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示：醫(yī)院級(jí)別、教育背景、科室和護(hù)理人員的職務(wù)是知識(shí)的影響因素（均Ｐ＜０．０５）。

２．２各級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異比較

不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分情況及方差分析結(jié)果見(jiàn)。方差分析結(jié)果顯示，不同醫(yī)院級(jí)別護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用ＬＳＤ法進(jìn)一步兩兩比較得出：部級(jí)醫(yī)院與區(qū)級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００）；省級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０３０，Ｐ＝０．０１６）；市級(jí)醫(yī)院與區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０５４）；部級(jí)醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０８３）。

２．３不同教育背景護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異比較

不同教育背景護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分及方差分析情況見(jiàn)表２。方差分析結(jié)果顯示，不同教育背景護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用ＬＳＤ法進(jìn)一步兩兩比較顯示：本科及以上學(xué)歷與大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０１４）；本科及以上學(xué)歷與中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０００）；大專(zhuān)學(xué)歷和中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０００）。可以認(rèn)為隨著學(xué)歷增高，護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分也增高。

２．４護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異比較

護(hù)士長(zhǎng)較普通護(hù)士得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．０００），

２．５護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度影響因素

直線(xiàn)回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別是護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度的影響因素（ｔ＝２．７３９，Ｐ＝０．００６），市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分高。

２．６護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為影響因素

直線(xiàn)回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別、年齡、教育背景、職稱(chēng)、職務(wù)、科室、工作年限和是否參加培訓(xùn)等不是護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為的影響因素（Ｐ＞０．０５）。

３討論

３．１醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)和態(tài)度的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，部級(jí)、省級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分高于市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員。雪麗霜等［１］調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別醫(yī)院助產(chǎn)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知及行為存在差別，省市級(jí)最好，其次是縣級(jí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)最差。李青文等調(diào)查也顯示，三甲醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分高于其他級(jí)別醫(yī)院［２］。每個(gè)醫(yī)院發(fā)展水平不同，對(duì)員工的要求不盡相同，員工需要不斷地發(fā)展來(lái)滿(mǎn)足工作中的需求。級(jí)別高的醫(yī)院更重視護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，其知識(shí)水平也較高，因此級(jí)別較低的醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的提高。醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分有一定影響，社會(huì)心理學(xué)相關(guān)理論認(rèn)為，個(gè)體所屬的團(tuán)體對(duì)其態(tài)度的形成有重要的影響作用，團(tuán)體通過(guò)特定的行為規(guī)范和準(zhǔn)則來(lái)約束和限制其成員，團(tuán)體可利用對(duì)其成員的影響力來(lái)促進(jìn)成員態(tài)度的形成和轉(zhuǎn)變。各級(jí)醫(yī)院管理層對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度、對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)情況以及護(hù)理人員面臨的工作壓力都不同，這些都會(huì)影響護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)態(tài)度。由此可見(jiàn)，醫(yī)院管理層可通過(guò)制定規(guī)章制度、嚴(yán)格考核、加強(qiáng)管理來(lái)提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的知識(shí)水平，提高其對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度，從而做好職業(yè)防護(hù)。

３．２教育背景對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的影響

調(diào)查結(jié)果提示，護(hù)理人員學(xué)歷越高，其職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分也越高。教育背景是每個(gè)護(hù)理人員內(nèi)在的特征，教育背景決定了個(gè)體的知識(shí)結(jié)構(gòu)，也在一定程度上影響其對(duì)知識(shí)的理解接受能力以及對(duì)事物的認(rèn)識(shí)和看法。護(hù)理人員需要在工作中不斷對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和更新，個(gè)體的內(nèi)部特征在很大程度上決定其對(duì)知識(shí)的接受和理解程度，學(xué)歷越高其獲得知識(shí)的能力越強(qiáng)，獲得知識(shí)的途徑也可能更為寬廣，學(xué)歷不同，對(duì)自身的要求也不太一樣，這些都可能影響護(hù)理人員對(duì)職業(yè)培訓(xùn)知識(shí)的獲得和掌握。因此，醫(yī)院管理層及護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行在職學(xué)歷教育，不斷提高獲得知識(shí)的能力和知識(shí)水平，以提高其職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平。

３．３職務(wù)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的影響

研究結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)得分高于普通護(hù)理人員，這是由于護(hù)士長(zhǎng)是科室的管理者和考核者，首先應(yīng)做好表帥，對(duì)自身的要求也較普通護(hù)理人員高；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也相對(duì)較多，其獲得職業(yè)防護(hù)知識(shí)的途徑和渠道也較普通護(hù)理人員多一些；另外，護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)歷也較高，其中本科以上學(xué)歷占４０．３５％，而普通護(hù)理人員本科以上學(xué)歷僅１８．３３％，這也顯示教育背景對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)存在影響。

３．４培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的影響

“是否參加培訓(xùn)”在單因素分析中對(duì)知識(shí)是影響因素，而進(jìn)行多因素分析后則不是影響因素，這可能是多因素分析混雜了其他因素的影響，這與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果有一定差異。有多位學(xué)者對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)前后掌握情況進(jìn)行了分析，結(jié)果提示，培訓(xùn)可提高職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握和行為依從性。而本研究結(jié)果的出現(xiàn)，可能是因?yàn)楸徽{(diào)查的醫(yī)院在進(jìn)行護(hù)理人員自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的時(shí)候，其內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，是在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)候順便講些職業(yè)暴露的知識(shí)，培訓(xùn)后沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的考核等，使護(hù)理人員的培訓(xùn)與知識(shí)的掌握關(guān)系不大。這提示醫(yī)院及科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)應(yīng)主題明確，有針對(duì)性和實(shí)用性，并加強(qiáng)考核。Ｅｄｇａｒ提倡的“學(xué)習(xí)金字塔”指出，講授是學(xué)習(xí)者理解度相對(duì)來(lái)說(shuō)非常低的教育方式。謝家興等研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)是護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育中一種有效、可行的教學(xué)方法。王慧的研究也提示，使用新媒體，如微課，在職業(yè)防護(hù)教育中可有效提高學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能。所以，對(duì)在職護(hù)理人員職業(yè)暴露的知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)通過(guò)多途徑、多形式、多感官的刺激，如可開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽、進(jìn)行業(yè)務(wù)查房、案例分析、情景模擬及使用新媒體等，才能有效激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，顯著地提高教育效果。

４結(jié)論

醫(yī)院級(jí)別、教育背景、科室和職務(wù)影響護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握，醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度也有一定影響；護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為不存在明顯影響因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)市區(qū)級(jí)醫(yī)院和低學(xué)歷護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，改善護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度，全面提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為依從性。

作者：黃燕 王玉瓊 單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 成都市婦女兒童中心醫(yī)院護(hù)理部