1辨證論治

諸多醫(yī)家多從臟腑辨證與八綱辨證綜合考慮，根據(jù)臨床病人具體證型、具體癥狀擇其中幾種方法相配合應(yīng)用，有的醫(yī)家也特別強(qiáng)調(diào)某一種病邪對整個(gè)疾病的影響，在用藥時(shí)多有針對性。

1．1臟腑辨證

宋立群認(rèn)為脾腎論治應(yīng)貫穿于疾病的始終，強(qiáng)調(diào)“先天”與“后天”的聯(lián)合用藥，補(bǔ)腎合健脾。于敏等認(rèn)為治療本病可從肝論治，臨證多見療效，分為5型:肝火亢盛者，逍遙散加味;肝經(jīng)濕熱者，龍膽瀉肝湯加減;瘀血內(nèi)結(jié)者，血府逐瘀湯加減;肝陰虧虛者，一貫煎加減;肝陽不足者，暖肝煎加減。尹瀟爽等認(rèn)為腎性血尿可從肺論治，分為3型:肺氣虧虛、衛(wèi)外不固者，玉屏風(fēng)散加減;肺脾氣虛者，補(bǔ)中益氣湯加減;肺腎氣陰兩虛者，參芪地黃湯加減。王驍珺等認(rèn)為五臟病變皆可導(dǎo)致頑固性血尿，可從心火旺、肝火旺、脾氣虛、腎氣虛等重點(diǎn)施治。羅仁等認(rèn)為腎性血尿的病機(jī)主要是虛、熱、瘀，并分析指出五臟相通，臨床多為數(shù)臟合病，治療上可分四法，補(bǔ)腎法以六味地黃丸加減;疏肝法以柴胡疏肝散加減;健脾法以香砂六君子湯加減;化瘀法可加到本病的各個(gè)證型中。孫勁秋認(rèn)為本病可從心論治，情志因素對于腎性血尿的慢性進(jìn)展有一定的影響，并可伴見有兩種類型:心肝火盛型可加遠(yuǎn)志、茯神、棗仁等養(yǎng)心安神，心脾兩虛型可加黃連、梔子、柴胡、郁金等清心疏肝。

1．2八綱辨證

謝桂權(quán)將腎性血尿分為4型:風(fēng)熱外襲者，銀翹散加用涼血止血藥物;濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，二妙散合小薊飲子加減;陰虛內(nèi)熱者，知柏地黃湯加減;氣虛不攝者，補(bǔ)中益氣湯或四君子湯加減。在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)辨虛實(shí)與寒熱。鄭平東辨治腎性血尿主張八綱辨證，特別強(qiáng)調(diào)辨虛實(shí)的重要性，標(biāo)實(shí)可分為六型:風(fēng)邪犯肺型、濕熱下注型、火毒亢盛型、心經(jīng)郁熱型、肝經(jīng)郁熱型、腎絡(luò)瘀阻型;正虛可分為4型:氣陰兩虛型、陰虛火旺型、脾不統(tǒng)血型、腎氣不固型。張大寧在“腎虛血瘀論”的基礎(chǔ)上將腎性血尿分為4型:肝腎陰虛，相火偏勝型、脾腎氣虛，固攝無權(quán)型、濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)腎絡(luò)型、氣滯血瘀，腎絡(luò)瘀阻型。何永生在治療腎性血尿時(shí)強(qiáng)調(diào)虛實(shí)之辨，清熱瀉火以治標(biāo)、健脾補(bǔ)腎以治本，活血化瘀以通絡(luò)。王耀光結(jié)合呂仁和的臨床經(jīng)驗(yàn)論述9法治療腎性血尿:清上徹下法，平肝清熱法，涼營祛瘀法，蟲藥通絡(luò)消癥法，止血活血法，祛風(fēng)勝濕法，養(yǎng)陰潤燥止血，通腑瀉濁治尿血等。

2經(jīng)驗(yàn)方

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及療效觀察，在治療本病上有自己獨(dú)到的用藥體會，效果顯著。楊小翠將時(shí)振聲的滋腎化瘀清利湯聯(lián)合三七粉沖服，治療單純腎性血尿，將62例單純腎性血尿患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組47例應(yīng)用滋腎化瘀清利湯，連服2周，對照組12例常規(guī)西藥治療，結(jié)果:觀察組總有效率97．87%，對照組總有效率66．67%。本方由女貞子、旱蓮草、大小薊等組成。劉田香強(qiáng)調(diào)腎虛的重要性，以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方治療原發(fā)性腎性血尿，療效顯著。曹蓓等認(rèn)為本病病機(jī)多為“虛、熱、瘀”，自擬經(jīng)驗(yàn)方血尿?qū)?，本方由太子參、炙黃芪、土大黃等組成，以補(bǔ)益脾腎、清熱祛瘀。王維英認(rèn)為本病病機(jī)可概括為風(fēng)、熱、虛，風(fēng)邪貫穿始終，以僵蠶四草湯為基礎(chǔ)方，本方由茜草、紫草、馬鞭草、貓爪草、僵蠶等組成。楊霓芝認(rèn)為本病臨床以陰虛濕熱最為常見，以二至丸為基礎(chǔ)方，加用太子參、白茅根、茜草根等，諸藥合用，有復(fù)腎陰、清濕熱、止血尿之效。陳欽等以活血止血方與雷公藤多苷片對比治療腎性血尿，從長期療效及毒副作用等方面顯示了中藥治療組既安全又有效，并認(rèn)為病情進(jìn)展形成的高凝狀態(tài)及微血栓與“血瘀證”吻合。楊宗善從熱與氣虛方面來指導(dǎo)治療腎性血尿，分設(shè)兩個(gè)基礎(chǔ)方，在熱方面以腎炎血尿1號方:大小薊、白茅根、蒲黃等加減，在氣虛方面以腎炎2號方:茜草根、黨參、黃芪等加減。

3中成藥

隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展及中藥成分研究技術(shù)的提高，多種中成藥應(yīng)用于臨床。萬秀賢將腎性血尿患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組30例在常規(guī)治療上加用黃葵膠囊，結(jié)果:治療后試驗(yàn)組顯效率為66．7%，明顯高于對照組30%。黃葵膠囊主要成分是黃蜀葵花，其中含有槲皮素，槲皮素可能會抑制體液免疫反應(yīng)，減少血栓形成，降低多種炎癥反應(yīng)。舒則榮等將120例腎小球性血尿患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予西藥基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組給予寧泌泰膠囊口服，療程2個(gè)月，結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組總有效率為88．33%，對照組總有效率為66．67%。寧泌泰膠囊由四季紅、白茅根、三顆針、連翹等組成，共奏清熱利濕、涼血通淋之功。劉舒音等對慢性腎小球腎炎以血尿?yàn)橹鞯?02例患者，運(yùn)用注射用血栓通粉針治療15d，結(jié)果總有效率為81．4%。注射用血栓通粉針的主要成分是三七總皂苷，是中藥三七的提取物，能抑制血小板凝集，改善微循環(huán)，改善腎小球的高壓力、高濾過。

4結(jié)語

本病的發(fā)生因素不外外感與內(nèi)傷，外感多實(shí)，內(nèi)傷多虛，臨床多見虛實(shí)夾雜，治療上多標(biāo)本同治，以清熱利濕、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、補(bǔ)脾固腎等方法為主，配合行氣、止血藥物療效更佳。腎小球性血尿的發(fā)生有一個(gè)慢性化過程，容易在飲食不當(dāng)、外感及勞累的刺激下而誘發(fā)，因此在癥狀較為輕微之時(shí)，就應(yīng)予以固護(hù)及治療，以達(dá)到“治未病”的目的。張文生等研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，部分臨床表現(xiàn)為單純腎性血尿的患者，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能減退，目前西醫(yī)針對腎小球性血尿的特異性治療較少。中醫(yī)在抓住疾病本質(zhì)的基礎(chǔ)上，針對不同的病理分型、聯(lián)系患者的發(fā)病過程，可有不同的臨床分型，并以其個(gè)體化的治療方案，取得了不錯(cuò)的療效。但是中醫(yī)藥治療腎小球性血尿的臨床論述多為醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且對于本病的發(fā)病機(jī)制及應(yīng)用藥物的藥理研究不足。因此我們下一步研究的重點(diǎn)就是積極探討本病的發(fā)病機(jī)制，開展臨床應(yīng)用藥物的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，逐漸加強(qiáng)腎小球性血尿治療的系統(tǒng)性與規(guī)范性，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典及古代臨床經(jīng)驗(yàn)，以不斷提高本病的治療效果為目的。

作者：張少蕾 郭兆安