一、持續拓展資金籌集的方式

一是政府財政要進一步下定決心，持續加大新農合資金支持力度。中央和地方各級政府在推進新型農村合作醫療制度持續健康發展上，具有不可推卸的責任，具體體現在資金籌集上，應持續加大財政支持力度。在2014年全國“兩會”政府工作報告中，李克強總理表示2014年城鄉居民基本醫療保障財政補助標準由2013年的280元提高到人均320元，這充分展示了中央政府加大醫療保障投入的決心，也說明了隨著國家財政實力增強，中央政府具備了加大農村醫療保障投入的能力。另外，地方政府由于財政實力的持續增強，也應根據實際情況進一步做好財政資金統籌，安排好專項資金對新型農村合作醫療給予支持，確保所承擔的新型農村合作醫療資金及時足額到位。二是農民要確保個人參合資金投入能夠足額到位。參合農民是新型農村合作醫療制度的最終受益者，應承擔起合作醫療制度的主體責任，每年按時足額繳納參合費用。另外，廣大農民群眾應該認識到，在農村家庭中一旦某個成員發生重大疾病，受拖累的不僅是患者本身，整個家庭甚至整個家族在經濟上將受到重大影響。因此，各級政府要對廣大農民群眾加大宣貫力度，切實改變其傳統醫療風險意識，同時增強農民群眾的費用意識，務必確保2014年全國平均個人參合資金投入達到90元左右。三是努力發揮鄉鎮集體企業對新農合資金支持力度。隨著沿海經濟產業逐步向中西部省份轉移，各地農村創辦的集體企業也越來越多，更多的農民群眾實現了在鄉鎮集體企業就業，為鄉鎮集體企業支持農村醫療保障事業奠定了現實基礎。鄉村集體企業所使用的土地等財產權本身屬于集體所有，解決當地農民就業以及為當地農民群眾謀福利，本來也是鄉村集體企業創辦的初衷。因此，各地政府要因地制宜出臺引導政策，切實拓展出鄉村集體企業為農村合作醫療制度提供資金支持的可用渠道。四是基于市場化資本運作手段，推動參保資金保值和增值。對于已經完成農民醫療補償后的上年度結余參保資金，可以借鑒社保基金運作模式，在充分確保醫療資金安全的情況下，積極運用市場化資本運作手段對結余資金進行增值運作，為后續醫療保障資金的總量增加開辟一條新途徑，具體方式可以多樣，如在商業銀行定期存款或購買風險較低的商業基金等。總之，新型農村合作醫療制度籌資應在確保政府資金和農民個人資金的穩定投入的基礎之上，可靈活運用政策引導鄉鎮企業支持，基于資本運作推動結余資金增值等多種手段，積極拓寬籌資渠道，增加資金籌集總量，提升農民醫療補償水平。

二、建立動態靈活的資金籌集機制

隨著各級政府財政實力的持續增強，以及農民個人經濟收入水平的持續提高，可以嘗試引入類似商業化保險模式，分別建立政府財政收入、農民經濟收入與籌資額度緊密銜接的動態籌資機制。一是根據各地經濟發展情況，構建農民經濟收入與年度參合費用的匹配模型，確保農民籌資水平與農民個人收入水平成比例，籌資標準能隨收入的增長而自動增長。當前總體上，全國農民的個人籌資比例為其經濟收入的為1%~2%，但對于特困地區農民來說，由于個人經濟收入資金總量少，對籌資標準變化的感知強烈，應該將其浮動區間設在0.9%~1%之間更為合理；對于經濟狀況相對較好的地區農村，地方政府可以從提高當地農村醫療保障水平出發，適當提高農民個人籌資水平。二是各級政府也應建立財政收入與年度農村醫療保障資金的匹配模型，根據財政收入的增長情況、醫療費用的上漲情況等因素持續提高對新型農村合作醫療保障制度的支持水平。2014年1月至6月全國財政收入增長8.8%,中央政府對農民個人的資金支持2014年較2013年幅度增長了14.29%，基本保持了財政收入與醫療保障資金的合理匹配增長。

三、推動資金籌集層級排序改革

當前，新型農村合作醫療保障制度在籌資層級排序上采取的從低到高的順序，即農民首先向基層政府繳納參合費；地方政府根據轄區參合人數和農民籌資總額來安排地方專項醫療保障資金；中央政府根據農民繳費額度和地方政府的專項醫療保障資金額度來確定最終撥付的資金額度。這樣以來，非常容易導致農民與政府，以及各級政府內部之間的相互博弈，而且部分地方政府為了套取中央政府的醫療補助資金，故意瞞報、少報農民繳費額和地方專項配套資金額度。因此，需要從根本上改革原來的從低到高的籌資方式，切實改變當前的籌資層級排序。具體改革措施正好從低到高的方式相反，首先中央政府應確定醫療補助總體資金額度，以及各省、自治區和直轄市的資金配額，省、市、縣各級政府根據其上級政府提供的農村醫療保障資金配額，進一步細化其自身的專項醫保資金的額度，最終由基層政府根據上級財政的醫療保障資金分配到當地的總額度，收繳農民個人需要籌集的醫療保障資金。這樣以來，農民與政府的博弈、各級政府之間的博弈就不存在了，也杜絕了地方政府套取中央配套資金的問題。資金籌集是新型農村合作醫療保障制度持續健康發展的關鍵環節。只有科學合理地設計好籌資機制，才能持續擴大資金的來源，增加合作醫療資金的總量，降低新型農村合作醫療制度的運行風險。建議在強調政府主體責任的前提下，建立與政府財政和農民收入相銜接的動態籌資機制；持續拓展社會化、市場化資金籌集方式，逐步建立從高到低的籌資層級排序機制，消除農民與政府、各級政府之間的博弈。

作者：唐慧萍 單位：湖南涉外經濟學院