一、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

完善各項制度是實現(xiàn)和諧干群關系的根本保證。新農(nóng)合制度在運行中還有很多不完善的地方，需要不斷加強新農(nóng)合制度的構建。

（一）優(yōu)化新農(nóng)合的籌資模式和補償機制

資金籌集是新農(nóng)合制度的關鍵環(huán)節(jié)。一些鄉(xiāng)村基層干部時常抱怨說，伴隨著農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平越來越高，但籌資模式用的還是“土辦法”，村干部們集中時間挨家挨戶收取參保費，每年籌資時間長達1~2個月，有時還要上門4~5趟才能收到錢，還會遇到多錢、少錢、假錢等問題。村干部上門次數(shù)增加，容易造成干群關系緊張的局面，還浪費了勞動生產(chǎn)的時間。江蘇省揚州市邗江區(qū)委托信用社代收參保費的經(jīng)驗值得我們借鑒。從2010年起，邗江區(qū)就委托當?shù)匦庞蒙绱招罗r(nóng)合參保費。首先讓當?shù)厝罕娨詰魹閱挝辉谠摰匦庞蒙玳_設一個結(jié)算賬戶，參保戶在每年11月20日前將家庭所有參保人員的參保費存入該賬戶，然后由信用社在11月20日將參保費統(tǒng)一劃入新農(nóng)合基金專戶，最后基金專戶對參保戶進行確認，賬戶余額不足的則視為群眾主動放棄參保。

（二）建立“征、管、監(jiān)”相分離的新農(nóng)合運行機制

政府應建立“征、管、監(jiān)”相分離的新農(nóng)合運行機制，即政府組織征收新農(nóng)合參保費，衛(wèi)生財政部監(jiān)管保費，實現(xiàn)管辦分開、各司其職的政府職能轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)政府“有所為、有所不為”的執(zhí)政理念。

（三）保險公司進入新農(nóng)合

2012年3月，溫家寶強調(diào)，有條件的地方可以對各類社保經(jīng)辦機構進行整合歸并，有些服務可委托銀行、商業(yè)保險機構代辦。這實際上就是對新農(nóng)合經(jīng)辦中保險公司進入模式給予了肯定。保險公司進入新農(nóng)合，建議從以下幾個方面穩(wěn)步推進。一是選擇試點。在經(jīng)濟發(fā)展水平較高、商業(yè)保險市場競爭比較大、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比較完善的地區(qū)進行試點。二是總結(jié)經(jīng)驗教訓。試點地區(qū)積極探索并總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提高新農(nóng)合與保險公司的磨合度，完善保險公司進入新農(nóng)合的經(jīng)辦方式、體制，以提升運行效率，并在經(jīng)驗成熟時向全國推廣。三是鼓勵市場良性競爭。推動不同支付管理模式，增強基金管理的效率，實行基金的監(jiān)、管、辦分離。四是出臺全國性統(tǒng)一規(guī)定，讓商業(yè)保險公司在推進新農(nóng)合醫(yī)保業(yè)務時能統(tǒng)一規(guī)劃，符合制度安排，以達到規(guī)范化和制度化，從而提高辦事效率。這樣不僅有助于提高公司新業(yè)務效益，也能保障群眾切身利益，確保新農(nóng)合經(jīng)辦工作的長期性和穩(wěn)定性。

二、加強干部服務意識和能力的培養(yǎng)

（一）干部要提高認識，增強做好新農(nóng)合工作的責任感

加大宣傳力度，避免夸大宣傳、盲目承諾及實質(zhì)性宣傳內(nèi)容少的問題。一些群眾對新農(nóng)合政策了解欠缺，導致盲目參保或棄保。干部要從思想上提高對此情況的認識，參合率不是檢驗政績的標準。“打鐵還需自身硬”，干部只有不斷學習新農(nóng)合的相關知識，才能如實、高效地宣傳好新農(nóng)合，為群眾答疑解惑，同時要對群眾的不同要求給予認真對待。因此，針對群眾合理的能夠及時解決的要求，要及時妥善解決；對于不能一時解決的，要細心說服和開導教育，爭取使矛盾得到緩解和平息，大事化小；對工作中已經(jīng)察覺和顯現(xiàn)出來的問題和矛盾，則要盡快予以解決。

（二）加大培訓力度，提高新農(nóng)合經(jīng)辦人員的素質(zhì)

加強人才隊伍建設，提高新農(nóng)合經(jīng)辦機構的工作效率和管理能力。湖北新洲區(qū)就通過舉辦新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓班來提高新農(nóng)合經(jīng)辦人員的素質(zhì)，以便更好進行工作部署和安排。主要是給新農(nóng)合宣傳人員講解黨和國家最近的政策和動態(tài)，給新農(nóng)合定點醫(yī)院講解門診統(tǒng)籌實施方案的具體內(nèi)容、操作流程、工作重點、注意事項等，現(xiàn)場演示信息錄入的方法和步驟等。做好新農(nóng)合經(jīng)辦人員的宣傳培訓工作，有利于在工作中減少矛盾、提高效率。

三、提高群眾主體地位和個人修養(yǎng)

（一）強化農(nóng)民的主體意識和法律意識

參合農(nóng)民是新農(nóng)合的受益者，農(nóng)民不僅能依法享受應享受的醫(yī)療保障權利，也有助于引導農(nóng)民醫(yī)療消費合理化、合法化，保證基金的正常使用。首先，明確參合農(nóng)民的權利義務關系，并在醫(yī)療就診證上寫清楚，強化農(nóng)民的法律意識。其次，對農(nóng)民進行醫(yī)療消費教育，使農(nóng)民樹立起科學的醫(yī)療消費觀。最后，對農(nóng)民的違規(guī)行為要視情節(jié)輕重給予相應的懲處，確保基金正常運轉(zhuǎn)。

（二）提升農(nóng)民的科學文化水平和文明素養(yǎng)

針對一些農(nóng)民健康觀念滯后、互助共濟局限、風險意識淡薄的現(xiàn)狀，應強化群眾教育，不斷提高農(nóng)民群眾科學文化水平。我們可以根據(jù)農(nóng)村的實際情況，經(jīng)常發(fā)放一些簡單易懂的健康小常識卡片，或者通過村廣播、村宣傳欄等宣傳和諧農(nóng)村易犯的健康方面的錯誤，或者在農(nóng)閑時節(jié)組織群眾參加廣場舞、籃球賽等集體項目。針對互助共濟觀念的局限，我們可以給群眾耐心講解新農(nóng)合制度，解答其疑慮，讓他們了解新農(nóng)合是真正惠民的、靠得住的政策。

四、完善體制機制建設

（一）加快立法程序，提供法律保障

新農(nóng)合的發(fā)展一直缺乏最高權力機構的立法作為保障。湖北省第十一屆人民代表大會常務委員會第十一次會議決定，批準《長陽土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，由長陽土家族自治縣人民代表大會常務委員會公布施行。這是全國第一部關于新型和諧農(nóng)村合作醫(yī)療的地方性法規(guī)。根據(jù)我國經(jīng)濟發(fā)展和國情現(xiàn)狀，可以把新農(nóng)合的立法放在整個社會保障立法的大體系中統(tǒng)籌考慮。新農(nóng)合之所以有必要強調(diào)國家統(tǒng)一立法，是為了保障法律的權威性、穩(wěn)定性和強制性，增強可執(zhí)行性。能夠通過統(tǒng)一的法律規(guī)范人們的行為，使人們清楚自己的行為規(guī)則，明確應該怎么做、什么不能做以及違反了法律將受到什么樣的懲處。

（二）完善我國農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設

中國農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，即農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系，由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三部分組成，承載著農(nóng)民的基本醫(yī)療、防疫保健等初級衛(wèi)生保健功能。新農(nóng)合實施后，國家鼓勵群眾到縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室看病治療，在這些地方治病有起付線低、報銷比例大的特點。如果農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系硬件設施、業(yè)務能力、服務效率都達不到要求，農(nóng)民患病后只能去城市治療，醫(yī)療治療費用高，起付線高，報銷比例也小“，因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象還是會發(fā)生，這就不能體現(xiàn)新農(nóng)合的惠民作用。

（三）建立有效的約束監(jiān)督機制

后來調(diào)查得知他們交的錢都被村干部花了。趙村鄉(xiāng)紀檢書記證實了這一說法，并說他們正準備對王某處罰時得知他已經(jīng)出去打工了，見不著人，一直沒法處罰。”試想，如果相關部門能核實參合人數(shù)，也許就不會存在村干部貪污的現(xiàn)象了。在農(nóng)村，群眾監(jiān)督是非常有效的監(jiān)督，村干部貪不貪，有些村民心里有數(shù)卻無力制止，也缺乏向上級反應和溝通的渠道。因此，非常有必要成立由群眾組成的專門監(jiān)督委員會，把農(nóng)村中有威望、有正義感和有文化素質(zhì)的群眾吸納進來，監(jiān)督農(nóng)村各項事業(yè)的發(fā)展，讓辦事規(guī)則、辦事程序、辦事人員和辦事期限都公開化，讓貪者無機可乘。

作者：劉瑩