１資料與方法

１．１一般資料

選取我院兒科２０１２年１～１２月收治的沒有實(shí)施細(xì)節(jié)管理的１００例住院輸液患兒作為對照組。年齡５個(gè)月～１０歲，平均年齡（３．６±２．１）歲；男５８例，女４２例。選取我院兒科２０１３年１～１２月收治的實(shí)施細(xì)節(jié)管理的１００例輸液患兒作為觀察組。年齡６個(gè)月～９歲，平均年齡（３．４±２．３）歲；男５２例，女４８。兩組病人的年齡、平均年齡、性別等一般資料相比，均無明顯差異（Ｐ＞０．０５），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故有可比性。

１．２方法

對照組沒有實(shí)施細(xì)節(jié)管理，兒科輸液流程按照普通的就診流程進(jìn)行就診。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)管理，兒科靜脈輸液過程中加強(qiáng)“３Ｈ”的服務(wù)模式，加強(qiáng)人性化的服務(wù)理念，耐心聽取病人的意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷及時(shí)改正，為病人做到細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)，滿足不同病人的需求，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。具體細(xì)節(jié)管理流程分為。

（１）進(jìn)行分區(qū)域管理。按照靜脈輸液的安全管理方法把輸液部分為三個(gè)區(qū)域，按照０～２歲、３～５歲、５～１０歲進(jìn)行分區(qū)，并設(shè)立相應(yīng)的標(biāo)識，依據(jù)孩子的不同年齡段給予相應(yīng)的知識教育，例如播放動(dòng)畫片、擺放兒童漫畫和玩具等，并設(shè)置專門的醫(yī)護(hù)人員全程巡視護(hù)理服務(wù)。

（２）對護(hù)理操作進(jìn)行分工。由不同的醫(yī)護(hù)人員分別負(fù)責(zé)校對藥物、配制藥物并送至輸液間、負(fù)責(zé)輸液巡視等工作。

（３）與病人互動(dòng)管理。給病人發(fā)放親情卡，征求病人對于護(hù)理過程中存在的問題及建議，及時(shí)更正護(hù)理中的的不足，更好的促進(jìn)臨床輸液安全。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)

處理使用軟件包ＳＰＳＳ１５．０對所有病例的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)量資料以（Ｘ±ｓ）描述，組間差異比較采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（％）描述，組間差異比較采用檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組患兒護(hù)理療效與護(hù)士輸液量的比較

觀察組病人的流程耗時(shí)和輸液耗時(shí)均顯著性低于對照組病人，即加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理有助于兒科臨床輸液安全進(jìn)行。

２．２兩組患兒家屬輸液滿意度的比較

觀察組家屬的滿意度（９７．３％）明顯高于對照組（８２．３％），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

３．１加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證了患兒輸液安全

細(xì)節(jié)管理在發(fā)生不良事件前進(jìn)行積極的預(yù)防，改變了以前僅限于消極的處理護(hù)理不良事件的現(xiàn)象，是把處置行為變?yōu)榭刂频男袨椋且环N前瞻性的控制。通過細(xì)節(jié)管理，使輸液的全過程更加安全、嚴(yán)密，我院兒童呼吸科病房加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理后，不良事件顯著減少，滿意度明顯提高，有效地避免了輸液過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)。

３．２加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患兒家屬的滿意度

當(dāng)臨床護(hù)理差錯(cuò)后，由于絕大部分家長不懂醫(yī)學(xué)，擔(dān)心有無后遺癥及是否會(huì)影響孩子的健康發(fā)育，極易造成醫(yī)療糾紛。因此加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，完善護(hù)理工作中的每個(gè)小細(xì)節(jié)，降低錯(cuò)誤發(fā)生率，能夠減少醫(yī)療糾紛，增加臨床輸液安全。

３．３加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，規(guī)范了護(hù)理行為

加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，確保兒童呼吸科病房的各個(gè)環(huán)節(jié)更加科學(xué)合理，形成統(tǒng)一化、規(guī)范化、符合臨床特點(diǎn)的輸液流程與標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。綜上所述，細(xì)節(jié)管理的實(shí)質(zhì)就是具有科學(xué)的精神與認(rèn)真的態(tài)度，使每一個(gè)管理的環(huán)節(jié)都進(jìn)行數(shù)據(jù)化和精確化，管理過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)都是進(jìn)行規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。一方面會(huì)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，能夠有效的降低差錯(cuò)事故發(fā)生率，提高兒科臨床輸液治療的安全性，減少病人負(fù)擔(dān)和患兒的痛苦；另一方面也能有效的減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理可以有效的改善兒科輸液的安全性。

作者：金穎穎 吳倩 陳曉和 單位：溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州市兒童醫(yī)院