1.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中質(zhì)量控制的措施

1.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：

在檢驗(yàn)前要著重觀察受檢標(biāo)本的附帶信息，包括此標(biāo)本的檢測(cè)項(xiàng)目、采集時(shí)間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫(yī)囑等信息。檢驗(yàn)科室在收到標(biāo)本的同時(shí)要對(duì)標(biāo)本的基本信息逐一確認(rèn)，如果信息不全，要及時(shí)做好補(bǔ)充，并且借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行信息的儲(chǔ)存。在不同標(biāo)本檢驗(yàn)采集和留取時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①在尿液標(biāo)本的采集和留取時(shí)，患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進(jìn)行留取，保持標(biāo)本的新鮮，在尿液的留取時(shí)以晨尿?yàn)樽罴眩捎谀蛲w中的乙酰乙酸容易揮發(fā)，因而在尿液要避光放置，且放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開(kāi)，一般止血帶的使用時(shí)間不能夠超過(guò)1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標(biāo)本中加入適量的抗凝劑，一般放置時(shí)間不宜超過(guò)2h。③在進(jìn)行體液和分泌物的留取時(shí)，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標(biāo)本要在采集后1h內(nèi)送檢，防止細(xì)胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標(biāo)本的采集過(guò)程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗(yàn)，患者在采集前的3d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗(yàn)結(jié)果。總之，在標(biāo)本采集前，醫(yī)師要對(duì)患者提出嚴(yán)格的醫(yī)囑，要在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集，根據(jù)不同的標(biāo)本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時(shí)送檢。

1.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制：

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：①檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量控制：在檢驗(yàn)過(guò)程中，需要用到的檢驗(yàn)儀器設(shè)備繁多，因而必須對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備做好管理。首先，檢驗(yàn)科室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備要逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)的全面管理，對(duì)儀器設(shè)備的基本信息進(jìn)行數(shù)字化管理；其次，頂級(jí)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行功能測(cè)試和維修保養(yǎng)，對(duì)維修和保養(yǎng)記錄要記錄下來(lái)，及時(shí)掌握每臺(tái)儀器的工作狀態(tài)，按照國(guó)家計(jì)量法的規(guī)定和要求確保儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性。②檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：首先要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑的計(jì)算機(jī)管理，由于每年檢驗(yàn)科需要消耗大量的實(shí)驗(yàn)試劑，因而采用計(jì)算機(jī)管理能夠保證其質(zhì)量，避免不必要的浪費(fèi)，而且還能夠及時(shí)查找?guī)齑媪浚皶r(shí)查詢出將要過(guò)期試劑的經(jīng)辦人、領(lǐng)取人等，避免人為的差錯(cuò)和漏洞，提高檢驗(yàn)的效率；其次，要按照實(shí)驗(yàn)儀器的性能搭配配套的試劑，如國(guó)產(chǎn)儀器必須采用國(guó)產(chǎn)試劑，否則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，此外，對(duì)于復(fù)溶的試劑要現(xiàn)配，復(fù)溶后不要放置較長(zhǎng)時(shí)間，暫時(shí)無(wú)需復(fù)溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗(yàn)結(jié)果，而對(duì)于長(zhǎng)期未使用的試劑，在使用前要對(duì)試劑的特性進(jìn)行測(cè)試，以免出現(xiàn)不合格。

1.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后要對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行4個(gè)方面的篩查：①對(duì)于首次檢查的標(biāo)本要與醫(yī)師在化驗(yàn)單上的診斷進(jìn)行擬合，如果情況相符則發(fā)出報(bào)告；②如果檢測(cè)標(biāo)本無(wú)醫(yī)師填寫的資料，要與醫(yī)師及時(shí)取得聯(lián)系，了解患者的病情；③對(duì)于多次檢驗(yàn)出的異常結(jié)果，要進(jìn)行回顧性分析，并且與以往的檢驗(yàn)規(guī)律進(jìn)行對(duì)比，如果情況符合則發(fā)出報(bào)告；④對(duì)于檢驗(yàn)后出現(xiàn)的其他情況要留取原樣進(jìn)行第二次檢驗(yàn)。

2.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策

2.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)：

檢驗(yàn)人員要具備職業(yè)素質(zhì)和足夠的愛(ài)心、責(zé)任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋；要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，消除患者在檢驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒；還要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，及時(shí)了解患者的臨床病情，以驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果。此外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要不斷學(xué)習(xí)檢驗(yàn)知識(shí)，熟練、按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的操作，避免產(chǎn)生失誤，影響檢驗(yàn)結(jié)果；要增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷提高業(yè)務(wù)水平和個(gè)人防范意識(shí)。

2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的制度管理：

要逐步形成并完善一套檢驗(yàn)科相關(guān)的工作制度，包括值班制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監(jiān)督落實(shí)，從而規(guī)范檢驗(yàn)人員的行為規(guī)范，提高檢驗(yàn)人員的工作積極性；在檢驗(yàn)過(guò)程中，要全方位進(jìn)行監(jiān)督管理，避免任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞和錯(cuò)誤，逐漸提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的財(cái)政投入

地方政府和醫(yī)院主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展情況制定長(zhǎng)期的規(guī)劃，不斷加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備的不斷更新升級(jí)，有效保證醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定，并且能夠使檢驗(yàn)設(shè)備使用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件；此外，醫(yī)院要組織加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和考核，注意實(shí)現(xiàn)在職學(xué)習(xí)和脫產(chǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，從而提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。

3.結(jié)論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)質(zhì)量和安全，與患者的臨床療效有著密切關(guān)系，因而必須加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與其他各科室之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，并且針對(duì)性的對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，此外，還要減少生理因素、標(biāo)本因素、試劑因素等對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為患者的病情診斷提供客觀的依據(jù)，最終提高診療工作的效率。

作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛(wèi)生院