參加在職培訓(xùn)的學(xué)員大多來(lái)自于一線部隊(duì)，這是部隊(duì)醫(yī)療保障工作整個(gè)鏈條的最末端，也是航空衛(wèi)生保障工作的最前沿。維護(hù)和促進(jìn)官兵的身心健康是提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的關(guān)鍵所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，加之在病種、檢查儀器、藥物種類等方面難以為衛(wèi)生人員提供良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致衛(wèi)生保障人員業(yè)務(wù)水平停滯不前，甚至出現(xiàn)“非進(jìn)而退”的現(xiàn)象，因此，在職培訓(xùn)對(duì)基層軍醫(yī)尤為重要。在以往的在職培訓(xùn)教學(xué)工作中，我們采用“以不變（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不變）應(yīng)萬(wàn)變（學(xué)員層次不同）”的方式進(jìn)行教學(xué)，出現(xiàn)了學(xué)員不愿學(xué)、教員不愿教、成效不明顯的現(xiàn)象。如何真正體現(xiàn)在職培訓(xùn)的價(jià)值、發(fā)揮在職培訓(xùn)的作用值得我們深思。為此，航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行了大膽嘗試，采取“以變應(yīng)變”的在職培訓(xùn)教學(xué)新模式，取得了良好的教學(xué)效果。

1在職培訓(xùn)學(xué)員的特點(diǎn)

1.1醫(yī)學(xué)背景及任職層次復(fù)雜多樣

參加在職培訓(xùn)的學(xué)員有些是剛畢業(yè)一、兩年的本科生，有些則是在基層工作多年的軍醫(yī)（航醫(yī)），甚至院（隊(duì)）長(zhǎng)；有些學(xué)員在單位主要負(fù)責(zé)內(nèi)科日常工作，而有些則負(fù)責(zé)外科工作，還有一部分學(xué)員從事眼科、超聲科等專科工作。學(xué)員之間的醫(yī)學(xué)背景不一，知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作經(jīng)歷差異較大。另外，絕大多數(shù)學(xué)員脫離學(xué)校時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于學(xué)校的學(xué)習(xí)生活需有一段適應(yīng)過(guò)程。

1.2專業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱

在職培訓(xùn)學(xué)員在基層主要從事常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療工作，要求熟練掌握基本應(yīng)急救治技術(shù)，但由于各種客觀和主觀因素導(dǎo)致其業(yè)務(wù)水平有限，動(dòng)手操作能力較弱。在本教研室組織的課前摸底考核中，發(fā)現(xiàn)許多學(xué)員不能按標(biāo)準(zhǔn)完成一些臨床常用、操作簡(jiǎn)便的檢查，如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等。此外，對(duì)于基層部隊(duì)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性外傷的診斷和處理，大多數(shù)學(xué)員連最基本的體格檢查（不需借助儀器）都未能掌握。1.3知識(shí)訴求更為直接在職培訓(xùn)僅有短短三個(gè)月時(shí)間，航空航天臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)間更短，僅一個(gè)月左右。在課前座談中我們了解到學(xué)員對(duì)航空航天臨床醫(yī)學(xué)課程的期望值較高，學(xué)習(xí)熱情充足。他們是帶著工作中遇到的問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，格外珍惜這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，希望通過(guò)培訓(xùn)能夠?qū)W到實(shí)用性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握真正為部隊(duì)官兵解決實(shí)際健康問(wèn)題的本領(lǐng)，如部隊(duì)常見(jiàn)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、預(yù)防措施及相關(guān)的基本臨床技能操作方法等，而對(duì)于偏向基礎(chǔ)的和過(guò)于專業(yè)的理論知識(shí)關(guān)注較少。

2以往在職培訓(xùn)存在的問(wèn)題

2.1理論教學(xué)內(nèi)容與學(xué)員知識(shí)訴求不一致

以往航空航天臨床醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)課程的理論教學(xué)內(nèi)容以專科知識(shí)為主，包括眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、外科等，著重講述航空航天醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在的相關(guān)疾病，專業(yè)性較強(qiáng)。但對(duì)各個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)病的診治原則及預(yù)防措施的講授相對(duì)較少，而學(xué)員對(duì)后者的知識(shí)需求越來(lái)越迫切。此外，以往授課內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)，無(wú)法滿足在職學(xué)員提高自身知識(shí)水平和疾病診治能力的需求，也無(wú)法激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的熱情和積極性。

2.2臨床實(shí)踐操作內(nèi)容與部隊(duì)實(shí)際工作脫節(jié)

以往在職培訓(xùn)實(shí)習(xí)課的教學(xué)內(nèi)容包括隱斜視檢查、前庭功能及耳氣壓功能評(píng)定、下體負(fù)壓及立位耐力試驗(yàn)、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等，這些檢查主要在體系醫(yī)院、醫(yī)學(xué)鑒定中心和體檢隊(duì)這一層次的單位中才能開(kāi)展，而在基層實(shí)際工作中無(wú)法進(jìn)行。學(xué)習(xí)如裂隙燈、眼底鏡、額鏡、電子耳鏡、理療儀等基層單位標(biāo)準(zhǔn)配置儀器的使用方法對(duì)學(xué)員來(lái)說(shuō)更為實(shí)用，而我們的實(shí)習(xí)課在此內(nèi)容的安排上一直處于空缺狀態(tài)，學(xué)員往往對(duì)這樣的實(shí)習(xí)課沒(méi)有興趣。

2.3教學(xué)手段單一

在以往的在職培訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，仍然以傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式為主，此種方式雖然能在短期內(nèi)提高學(xué)員的筆試成績(jī)，卻無(wú)法真正提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)踐技能水平。此外，考核形式以筆試為主，忽略了對(duì)學(xué)員實(shí)際動(dòng)手操作能力的考核，而后者正是作為醫(yī)生必須具備的最基本的能力。單一的教學(xué)及考核方式導(dǎo)致了學(xué)員學(xué)習(xí)期間主動(dòng)參與性降低。

3在職培訓(xùn)教學(xué)模式的新思路

3.1摸清學(xué)員背景，了解知識(shí)訴求

開(kāi)課前，本教研室組織召開(kāi)教學(xué)座談會(huì)，邀請(qǐng)部分學(xué)員代表與全體任課教員參加，在了解每位學(xué)員的醫(yī)學(xué)背景和知識(shí)訴求的基礎(chǔ)上，教研室多次召開(kāi)學(xué)情分析會(huì)，商討教學(xué)計(jì)劃。通過(guò)課前摸底考核，掌握學(xué)員的基本臨床技能水平；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)員工作現(xiàn)狀及自身業(yè)務(wù)素質(zhì)方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，以便在教學(xué)過(guò)程中做到有的放矢，量材施教。

3.2抓住核心重點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

在教學(xué)內(nèi)容上，我們根據(jù)學(xué)員的任職需求進(jìn)行授課，并及時(shí)補(bǔ)充航空航天臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)、新理論，拓寬學(xué)員視野。根據(jù)在職培訓(xùn)的特點(diǎn)，我們重新制定了教學(xué)大綱，將航空航天醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，適當(dāng)刪減專業(yè)理論和難度較大的內(nèi)容。在理論課程的安排上，將教學(xué)重點(diǎn)從原來(lái)的專科疾病講授轉(zhuǎn)移到各科常見(jiàn)病的診治；結(jié)合航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，針對(duì)薄弱學(xué)科（外科），積極通過(guò)上級(jí)教學(xué)部門(mén)協(xié)調(diào)，邀請(qǐng)長(zhǎng)期從事臨床一線工作的教員為學(xué)員授課，增強(qiáng)了本教研室的教學(xué)力量，也使教學(xué)內(nèi)容更貼近學(xué)員的實(shí)際工作需求。同時(shí)，我們對(duì)實(shí)習(xí)課的內(nèi)容及形式也進(jìn)行了改革和調(diào)整，增加了實(shí)踐操作課的學(xué)時(shí)，將專業(yè)性強(qiáng)的內(nèi)容更改為示教，把教學(xué)重點(diǎn)放在基本臨床操作技能的傳授上。此外，我們還根據(jù)飛行人員疾病譜特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)“康復(fù)理療”課程，為學(xué)員系統(tǒng)講授康復(fù)理療的基本理論知識(shí)及相關(guān)康復(fù)理療儀器的規(guī)范化操作技術(shù)。

3.3豐富教學(xué)形式，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性

在職培訓(xùn)的教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)員的主動(dòng)參與性，大部分學(xué)員均具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)中應(yīng)充分利用這一點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)由單純“滿堂灌”向“以問(wèn)題為中心，開(kāi)展自我充實(shí)”的教學(xué)形式的轉(zhuǎn)變。理論課以病例分析的形式著重強(qiáng)調(diào)疾病的診治、預(yù)防及鑒定，對(duì)于發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)等較為復(fù)雜的內(nèi)容不再作重點(diǎn)講述。實(shí)習(xí)課要求每名學(xué)員做到三個(gè)必須：一為必須動(dòng)手操作，二為必須學(xué)會(huì)熟練操作，三為必須掌握檢查操作的臨床意義。此外，在我系組織的衛(wèi)生宣教活動(dòng)中，我們根據(jù)所指導(dǎo)學(xué)員的專長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，讓每位學(xué)員做專題匯報(bào)，活躍了教學(xué)氛圍，增加了學(xué)員的自信心。在考核方式上，我們摒棄了既往死記硬背的考試形式，將理論考試與實(shí)踐操作相結(jié)合，并且提高后者的比重，使得學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中有一定的壓力感，有的學(xué)員甚至在課間休息時(shí)也反復(fù)練習(xí)操作技術(shù)。筆試試題的設(shè)置避免過(guò)分側(cè)重對(duì)知識(shí)的機(jī)械記憶，而是側(cè)重于檢測(cè)學(xué)員運(yùn)用所學(xué)理論分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

4新教學(xué)模式取得的成果

通過(guò)航空航天臨床醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)教學(xué)模式的改革，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，從最后的考核結(jié)果看，學(xué)員基本掌握了常見(jiàn)病的診治方法、預(yù)防措施及鑒定原則，基本臨床技能水平大大提高。在課前操作技能摸底考核中，能完成全部抽測(cè)試題的學(xué)員僅占30%，能完成部分抽測(cè)試題的學(xué)員占50%，一些專科常規(guī)檢查儀器如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等均不能完成。我們通過(guò)新的實(shí)踐教學(xué)模式的開(kāi)展，針對(duì)學(xué)員實(shí)際工作需求及部隊(duì)配備儀器的種類，重抓實(shí)踐技能培訓(xùn)，最終在實(shí)踐考核中合格率達(dá)到100%，其中優(yōu)秀者占40%，較課前有明顯提高。同時(shí)，在實(shí)踐考核方式上，我們吸取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的經(jīng)驗(yàn)，分模塊、分批次進(jìn)行操作測(cè)評(píng)，在測(cè)試學(xué)員技能掌握情況的同時(shí)，新穎的考核方法也增加了學(xué)員表現(xiàn)自我實(shí)力的動(dòng)力、大大降低了學(xué)員對(duì)考試的排斥情緒，達(dá)到了學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長(zhǎng)的目的。課程結(jié)束后，我們?cè)俅谓M織學(xué)員代表和任課教員召開(kāi)教學(xué)座談會(huì)，認(rèn)真總結(jié)教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和不足，根據(jù)學(xué)員的反饋在今后的在職培訓(xùn)中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)成效。

作者：劉娟芳 楊國(guó)慶 張磊 薛軍輝 張作明 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)院航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室