一、臨床醫學本科生“早臨床”的意義

不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統醫學教育下理論和實踐聯系不緊密的情況。“早臨床”是我國根據國情，積極轉變教育理念，整頓教育資源所提出的醫學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環節，也是我國醫學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現代醫學教育模式是西方國家醫學教育的模板。美國醫學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫學基礎理論，第3、4年的時間都發生在教學醫院的病房或社區門診。美國學生在帶教醫生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題，實現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移。在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術過程與臨床基本技術操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發現新問題，從而深刻理解臨床與基礎醫學知識的聯系。在醫院見習過程中可提前熟悉醫院的運作，為自己的實習打下基礎。另外，在“早臨床”過程中，能培養學生的溝通技能。在國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫學教育中的醫學教育本身。因此，良好的溝通技能是醫學生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養醫學生的人文關懷，建立良好的醫患關系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務界正在面對全社會對醫療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現出它的重要性。

二、我國臨床醫學本科生以“早臨床”為核心的教學改革

(一)高等醫學院校“早臨床”制度的推行

隨著社會的發展，我國的高等醫學院校都認識到當今時代迫切需要高素質，綜合能力強的醫務人員。而我國傳統以“學科為中心”的醫學教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節，不利于培養高素質、綜合能力強的醫務人員。近年來，許多高等醫學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。

(二)醫學院校與附屬醫院實踐平臺的打造

醫學高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學生提供最直接的實踐基地。附屬醫院也借助醫學高等院校的醫學人才資源和科研優勢更好地開展醫療服務與科研工作，雙方相互促進，共同發展。

(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設

高等院校附屬醫院作為實踐教學基地，則附屬醫院的教師隊伍建設是教學改革中最重要的一環。臨床實踐基地教師隊伍帶教質量直接影響學生“早臨床”的培養質量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務的明確，決定帶教質量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內容的講解方式決定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經驗豐富的教授或講師到附屬醫院進行示范教學，與附屬醫院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫學生與高年級醫學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調整自己的講解方式。

(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用

在臨床教學過程中，對于教學內容的學習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學模式。該教學模式在1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出。PBL以非教授講授為主，強調把學習設置到復雜、有意義的問題情景中，通過學習者合作和自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習能力。在臨床教學中，PBL以病例衍生的問題為基礎，學生為主體，臨床教師為導向，啟發學生以問題為指導，探索解決問題的方法。臨床教師在教學中引導學生將所學醫學知識運用到臨床實踐中，實現從理論到臨床知識的過渡，培養學生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力。總之，在我國臨床醫學本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學改革，明顯優于傳統的“以學科為中心”的教學模式，能解決我國臨床醫學本科生教育中基礎醫學與臨床嚴重脫節的問題，實現基礎醫學與臨床的結合。

作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫科大學附屬第三醫院 廣州醫科大學第三臨床學院 香港教育學院