以問題為導向的教學方法（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是一種以學生為中心的教學方式，于１９６９年由美國的神經病學教授Ｂａｒｒｏｗｓ首創，其特點是在臨床教學中以提出問題來激發學生的學習能力和引導學生學習并掌握學習內容的教學方法。隨著不斷深入的醫學教育改革的實施，ＰＢＬ教學方式引入國內后在醫學教育領域中得到了很快的發展，逐漸發展成一種成熟高效的教學模式。我們通過認真的調查研究并結合實際教學中的具體情況，在臨床醫學示教教學課程中將傳統的教學方法與ＰＢＬ教學相結合，取得了良好的教學效果并總結了一些經驗。

１實施基礎

以往在臨床醫學示教教學中發現，學生在掌握臨床醫學理論課程的學習后掌握了一定的醫學知識，對于臨床醫學的實踐課程有著很高的積極性，但是由于畢竟為剛剛接觸臨床的學生，臨床知識匱乏，導致在臨床醫學示教課程中具有盲目性，基本為一種模仿的學習方式，教學效果很不理想。經過反復的研究論證，我院進行了以臨床病例和問題為中心的ＰＢＬ教學嘗試，以外科學示教課程為課題，在教學大綱的基礎上編寫了教學方案，確立了教學內容。在集體備課的基礎上，外科學示教課的青年教師必須在當日上午一同參加臨床學生的理論課的學習，外科學示教教學時間安排在當日的下午進行，避免了同一門課程的時間跨越較大影響學生對知識的掌握與理解。教學思路以教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結為模式。臨床示教課的教師根據授課的內容查閱相關課程的教材、文獻、臨床資料等編寫教學病例，結合教學病例提出問題，課前發給參加示教課的學生，讓學生根據具體問題結合理論課的學習后進行充分的準備，并查找相關資料預習，課下分組進行討論，在示教課的教學當中，教師分析病例后提出問題，學生以組為單位進行討論后回答問題，回答過程中由各組進行補充，回答不足之處最后由代課教師進行問題的完善，并對問題進行總結。

２實施過程

從２０１３年起，相繼在新疆醫科大學臨床醫學專業五年制學生進行實施ＰＢＬ教學。從一個需要解決的臨床案例開始學習，這個問題通常稱之為驅動問題，學生在實驗室或臨床科室真實的病例當中對驅動問題進行探究，應用臨床醫學的相關知識，解決問題的過程類似臨床操作中進行診斷及治療的過程。學生、教師共同進行一個操作性過程，一同尋找解決問題的辦法。學習過程中給予學生提供實驗環境及實驗設施，提供合適的臨床病例，幫助學生在一個具體場景的實踐過程中提高對于臨床知識的掌握以及對所學的知識進行消化和提高。整個教學的過程都是以學生自己動手為主，教師必要的引導為輔，將基礎醫學知識與臨床知識以及臨床病例有機的結合在一起，采用臨床講座、學生小組討論、撰寫實驗報告的形式相結合進行學習。對于學生的學習效果評價，教師應給予相應的評價指標，以客觀公正的對于學生的學習效果進行評價。通過此項教學方法的實施，進一步提高了學生的積極性及主動性，有助于學生各方面能力的培養。

３教學效果

在對于實行ＰＢＬ教學的班級進行了調查問卷式的隨訪，結果顯示：９１％的學生對于這種教學方式表示了歡迎，表示非常愿意參加這樣的教學課程。學生們反映通過這種教學模式，他們提高了自己的動手能力，加強了對外科學的認識，能過讓他們提前進行課程的準備，學習方式的自由開放讓他們能更放松的進行一門臨床課程的學習，課堂氣氛的活躍提高了學習的積極性及主動性。ＰＢＬ教學在臨床醫學示教課程中應用不僅提高了學生的自發主動性，增加了學生的創新能力，加強了師生的交流，實現了臨床醫學理論課程與臨床實踐的相結合，受到了學生的普遍的歡迎。

４討論

在傳統的醫學教學模式體系下，我們以往一直沿用學科為體系的教學模式，由于醫學教育中學生對于復雜的醫學不容易理解，更多的學生是死記硬背，不能對知識進行融會貫通，學生不容易掌握知識。在教學方式上以老師授業為主，學生被動的接受，讓學生在繁重的學業下，感到對所學知識的迷茫。ＰＢＬ教學方法則是以一個具體的臨床病例為主線，其方法是以學生為主導的教學方法，ＰＢＬ醫學教學模式是以醫學生以小組討論的方式，在教師的指導下，圍繞一個復雜的、既定的特殊病例進行問題的提出、討論和學習的過程，其核心是以問題為核心，學生為主體，教師是參與與引導者。２１世紀的醫學教育模式正從生物醫學模式向“生物－心理－社會－環境”模式轉變，國家衛計委關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教學觀念，改革教學內容與教學體系，推進基礎醫學與臨床醫學相結合，強化臨床實踐環節，實現早臨床、多臨床、反復臨床。提高學生的自主學習和創新能力。ＰＢＬ教學在醫學生臨床教學中具有獨特優勢，它的精髓在于發揮問題對學習的指導作用，調動學生的主動性與積極性。我們在實施過程中進行總結，發現了一些影響教學效果的因素：學生從死記硬背的模式中沒轉變過來，對于新的臨床病例有所措手不及，影響了學生對知識的掌握；課程時間較短，學生在進行談論的過程中不容易深入進行探究，影響了教學效果；教師的負擔較重，對代課教師的要求高，需要一定的組織能力及應變能力，需要花大量的精力進行課程準備。這在以后的教學工作中不斷總結進行完善。目前，ＰＢＬ醫學教育正成為我國醫學臨床教學改革的新方向，大量的研究表明，通過ＰＢＬ能夠將醫學知識完整的、靈活的傳授給學生，與傳統的教學方式有明顯的優勢，首先，它為學生營造了良好的學習氛圍，學生能過自由的發言，容易獲得同學與老師的信息；其次，理論課程中所沒掌握的內同在臨床實踐課中充分的顯露，在臨床教學實踐課上得到再次學習，鞏固了學習成果。最后不但鍛煉了學生的實踐能力，加深了對臨床知識的學習，強調了醫學的合作的重要性，為以后的臨床工作打下良好的基礎。總之，ＰＢＬ教學模式是當今教學發展的新趨勢，它不是一成不變的，需要在今后的醫學生教育工作中不斷的總結發展。

作者：付明剛 過晨明 郭麗英 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院