護理學是一門實踐性和服務性很強的學科，除了理論知識的學習外，臨床實習是護理理論知識結合臨床實踐的關鍵環(huán)節(jié)。臨床實習也是培養(yǎng)護生的獨立工作能力和崗位勝任能力為主要目的的綜合培養(yǎng)，是一種將理論知識轉化為實際工作能力的教學方法。本研究針對理論教育和臨床護理的銜接問題，對臨床實習階段護生458名，臨床帶教老師109名和在校護理教師35名進行問卷調查，分析現(xiàn)存的問題，并提出相應的護理對策。

1對象與方法

1．1研究對象。

選擇吉林醫(yī)藥學院10級護理本科班458名護生，均為大學四年級學生，該校護理教師35名及吉林省5所三級甲等醫(yī)院臨床帶教老師109名，均為在醫(yī)院工作的臨床護理人員組成。

1．2方法。

2014年6月采用Khosravan的調查問卷，對參與者在理論教學和護生的臨床護理能力問題上，在理論和臨床領域方面進行評估。在理論知識和臨床知識領域有22個問題，去評估護理的理論和臨床教學問題，23個問題從參與者的觀點，去評估護士和護理畢業(yè)生參與臨床護理實踐的問題。每個問題回答的選擇有4項，從完全同意到完全不同意。在數(shù)據(jù)分析中顯示，回答傾向于兩組，同意與不同意。此項研究在交付問卷前得到了所有參與者的知情同意，對所有參與者解釋說，獲得的數(shù)據(jù)將保密并且提出來的是總體結果。在分析數(shù)據(jù)時我們使用了SPSS17．0。用卡方檢驗確定變量之間的相關性，當P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1一般情況。

參與者的平均年齡是28．18+7．32歲，從20到51歲。平均數(shù)量的護理畢業(yè)生和雇傭員工是8．27+6．53年，護理理論教育領域(包括護理教師、護生和護士)對脫軌現(xiàn)象的看法。臨床護理領域(包括護理教師、護生和護士)對脫軌現(xiàn)象的看法，經(jīng)SPSS17．0統(tǒng)計學分析，護理理論教育領域和臨床護理領域的脫軌問題及問題間重要性的比較有統(tǒng)計學意義(p＜0．001)。

2．2護理教育與臨床實踐對脫軌現(xiàn)象的觀點

2．2．1根據(jù)，三組參與者認為，護生沒有把護理研究理論或結果應用于臨床(91．4%)，并且在護生實習期的大量的時間花費在機械的打針發(fā)藥，沒有將理論知識與實踐融會貫通(92．5%)，護理理論內容是符合臨床護理需求的(p=0．509)。但護生表示，臨床實踐中沒有正確實施護理程序和科學的護理措施，護理理論對她們來看，學術性太強而利用價值很小。同時，專業(yè)的高學歷高能力人才大多數(shù)從事護理教育工作(92．4%)，教育者在臨床實踐中沿襲傳統(tǒng)的日常定向方式的護理照顧(75．6%)。

2．2．2臨床護理領域(包括護理教師、護生和護士)對脫軌現(xiàn)象的觀點見表2。根據(jù)這個表，目前培養(yǎng)優(yōu)秀勝任力的護士過分強調護理理論，沒有與臨床緊密結合(74．3%)，參與者表示，學習護理理論而畢業(yè)后沒有整合應用到臨床實踐，解決臨床實際問題。此外，臨床護士只是機械的被動的工作，護士存在學歷偏低、知識趨于老化，護士和護生在臨床工作負擔過重，沒有足夠時間教與學。

3護理對策

3．1臨床教育和課堂教育交替進行。

護生臨床實習的時間比例應該加大，實習的形式也應從最后一年實習8個月擴展到課間見習，醫(yī)院從社區(qū)醫(yī)院到三甲醫(yī)院不同層次，選擇符合條件的醫(yī)院，建立標準化實習教學基地。以規(guī)范的臨床教學過程，保證學生合格的技能水平和較強的實踐能力。使護生從“課堂理論學習—臨床實踐—理論學習—臨床實踐”的不斷反復，能夠有機會面對陌生的臨床情境和問題，將理論知識與護理實踐充分融會貫通整合為一體。實習時的導師應實行“二對一”，護生剛剛進入臨床見習階段，聘請專業(yè)技能較強且大專以上學歷的高年資護士擔任“專科導師”，進行臨床帶教;與此同時，還有一名“全程導師”，全程導師由具有豐富臨床經(jīng)驗、知識淵博和較強教學能力的專業(yè)護理教師擔任，研究表明，負責課堂教學的教師如果能真正地進入臨床，將能對學生的臨床實踐起到監(jiān)督、指導和示范的作用，大大地縮小理論與實踐之間的差距。全程導師則更注重對學生在實習全程的見習感受、人際溝通或護患溝通能力、綜合護理能力和人文關懷能力的培養(yǎng)。

3．2加強理論教學與臨床教學的銜接。

護理理論教學要向醫(yī)院臨床教學提供護生的教學計劃，同時醫(yī)院護士不能經(jīng)驗教學，要將科學的護理前沿知識融入臨床護理中。解決理論與實踐脫節(jié)的關鍵在于院校合作，共同培養(yǎng)臨床帶教教師的教師角色和能力，加強學校和臨床之間的聯(lián)系。臨床教師和護理教師在護生的理論學習與實踐上不能很好銜接，導致理論與實踐脫節(jié)。在護生教育過程中，授課教師與臨床教師在理論與實踐方面表現(xiàn)出各自的優(yōu)劣勢，但對于學生而言，需要課堂教師與臨床教師在理論與實踐方面的雙重優(yōu)點。努力減少在教育和工作環(huán)境之間的理論和實踐的差距，需要提高合格護士的能力。

3．3健全護理教育標準和臨床教育評價體系。

護理教育標準包括課堂教育和臨床教育的建立，一方面，能使課堂教育實踐有一個統(tǒng)一的標準尺度，以規(guī)范辦學行為，避免或減少教育質量的參差不齊。另一方面，標準是評價的尺度，護理教育標準的建立能促進護理教育評價體系的建立。加快我國護理教育的國際化進程，從而促進我國高等護理教育的可持續(xù)性發(fā)展。總之，這項研究展示了在護理能力方面，臨床護理和課堂護理教育的重要性。因此，本研究的目的是從護士、教師以及護生的觀點去評估問題，從而培養(yǎng)護生的護理能力。

作者：宋艷麗 田明明 梁宇杰 單位：吉林醫(yī)藥學院