隨著人類保健意識不斷加強，人們渴望獲得健康的生活，以醫學主導的臨床醫學教學模式已經逐漸成立并且推廣于現代醫學實踐中，新的教學模式逐漸取代舊的模式。1992年，循證醫學工作組發表文章，提出了循證醫學的觀點。隨著時間的推移，循證醫學的概念不斷被賦予新的含義，現被譽為：“慎重、明智、精準”的醫學研究依據。如何正確、有效地應用循證醫學手段，與臨床醫師的綜合素質、工作經驗和患者治療心理緊密相關。當這三者完美結合在一起，才能科學的提出有效治療措施。這一活動的核心為：進行臨床決策時，應該采用最客觀，最正確的技術給患者進行診斷，提供最佳的治療方案。當下，循證醫學已經成為醫學教育不可缺少的重要組成部分，是世界醫學教育的執行標準。循證醫學同傳統的醫學不一樣，前者更多的要求臨床醫師和醫學經驗相互結合在一起，確定出最佳治療方案。方案以患者為中心。而后者更加強調的是經驗醫學，根據非研究性的臨床經驗，或者是本本主義，對患者進行診治。

1循證醫學在肝膽研究中的重要意義

提升醫學教學質量，摒棄傳統方式中一些錯誤的方式，將使診治水平獲得提升。眾所周知，當引用沒有被證實的研究結果，有可能導致誤診誤治，阻礙已被證實的治療方法的推廣。循證醫學觀念被提出來之后，需要重視臨床教學，重視證據的收集。因此，要求醫護人員需在制定醫療方案基礎上，認真、仔細，保障決策的正確性。在進行教學過程中，幫助學生提升技能水平，從而實現共贏。我國傳統醫學過分依賴自我經驗，這容易導致診治過程中出現問題。在以往失敗的案例中，要吸收教訓，完善自我，不斷推動科學快速發展。這個過程雖然是漫長的，但是卻是肝膽醫學的發展方向。可以通過在教學中，充分準確的運用循證醫學方法，建立小組，針對不同臨床問題進行分析，查找證據，這樣能保障肝膽外科朝著正確的方向發展。當肝膽醫學引入了循證醫學之后，就能培養學生良好的學習氛圍，為肝膽學科奠定人才基礎。

2探析循證醫學與肝膽外科學

傳統肝膽外科的教學模式多采用灌輸式的教學方法，將個人經驗、教材內容、專業技能基于授課形式將其轉播出去。它的目的是實現知識傳輸、經驗、技能傳授。現代醫學發展速度非常快，CT、MRI、PET-CT的更新日新月異。新的治理方式不斷涌現，新的外科技術被大量應用于診治中，這有助于患者的健康。然而，技術的使用帶來了諸多不確定性，將會使得肝膽外科診治過程中存在很多臨床問題。舉幾個例子：大肝癌是否可以使用肝移植進行治療？分子靶向治療藥物的適用人群是哪些？直徑大于5cm的肝血管瘤一定要切除嗎？等。我國的肝膽外科學水平與國際水平之間仍存在一定的距離，面對這些錯綜復雜的新問題，我們不能完全依賴個人經驗和書本知識，而應該鼓勵中青年醫師走出去，拿進來，將國外先進的理念，按照循證醫學的原則進行檢驗。對于證實可靠、有效、易行的診治方式要通過傳幫帶開展起來，這是應該是我國肝膽醫學發展的新趨勢。

3循證醫學在肝膽外科學教學中的實踐

3.1提出問題

在臨床實踐中要多加觀察，觀察周邊的同事對患者處理過程，明確最終的處理結果。自己多思考，及時發現問題。根據問題展開研究，在一個中心點上做好研究發散。在這個環節中，需要具備兩個前提條件。一是要求學生大量閱讀肝膽外科相關書籍，分析專業文獻，了解該行業有競爭的焦點問題。二是需要教師、教授一同努力，積極引導學生，幫助學習能力差的學生。學生從學校里畢業，自身積累的經驗比較少，不會有太多專業性強的知識。

3.2尋找最佳依據

計算機和網絡技術高速發展，方便了人們的生活和工作，使得“證據為基礎的醫學”變得相對簡單。眾所周知，循證醫學的關鍵在于尋找有效的依據，探究醫學手術步驟。而這些探究的總結，最后形成價值醫學文獻。文獻資源主要包含提出研究問題、觀察性研究、臨床性總結以及前瞻性分析等等。醫學研究活動，依賴文獻，對文獻的檢索能夠獲得最佳的研究成果。雖然文獻的內容和結論可能不一致，判斷的準確性也很難把握，但是可以作為參考依據。進行可信度判斷時，注意倚重“薈萃”和“隨機臨床試驗”分析的結果，因為它們代表了最高等級的循證醫學依據，有著重要意義。

3.3評價

根據最新的研究依據指導臨床實踐，并及時分析實踐的結果。分析中會發現自己的結果和別人的研究結果比較差異性不大，則需要進一步做好論證鞏固和后續推廣。如果發現結果不一致，需進一步查找原因，找到自身的錯誤或者推翻別人的觀點。在肝膽外科中，有很多的問題還需要進一步深究，本文將基于實例介紹循證醫學在該學科教學中的應用。原發性的肝癌首選治療方法是肝切除術。然而在臨床實踐中發現，大肝癌行肝切除術后易于復發。大肝癌患者，手術前需進行肝動脈造影，經常會發現大肝癌肝內微小病灶。因此，有學者認為，大肝癌肝切除前應常規進行術前經肝動脈化療栓塞（TACE），然后再行肝切除術治療，這能在一定程度上保障患者手術效果，以便提升患者手術成功率。那么，對于可切除的大肝癌時究竟是直接切除還是行術前TACE后再切除？研究者開始對問題的疑惑進行醫學探究，尋求獲得答案。為了科學的應對該問題，將肝切除術、肝癌、TACE作為關鍵詞，開始收集資料。資料顯示支持術前TACE的文獻主要有2篇，循證醫學證據等級為IV級，結論為：肝切除術前實施TACE，能夠延長患者術后的生存時間。同時，不建議術前TACE的文獻有9篇，證據等級都是Ⅱ級。這些文獻的結論認為術前TACE并不能使患者生存質量提高，甚至加重患者身心健康，加重了手術難度。總之，通過文獻分析得知，對于可切除的大肝癌，首選直接行肝切除術治療，術前TACE不推薦。

4結語

總之，循證醫學是科學之求證醫學，是現代醫學發展重要趨勢。隨著醫學技術不斷發展，急需將要循證醫學滲透到肝膽疾病治療中，為提升治療效果奠定基礎。同時肝膽外科進行人才培養時，教學要嚴格根據循證醫學原則。另外，年輕臨床醫生在工作中要樹立正確的工作思維方式，掌握科學的學習方法，在現有的條件中，需不斷探索，不斷深究，才能推動循證醫學的高速發展。

作者：李俊 王葵