腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床，在婦科的應用范圍也日益擴大，其中有異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤（良性）等疾病，經腹腔鏡手術治療可獲得滿意效果。我院將這三種疾病入院手術治療納入臨床路徑，使患者從入院到出院依照制定的醫療模式接受檢查、手術、治療，護理等，目的是使治療精細化、標準化，減少治療過程的隨意化，縮短住院周期，降低住院費用。臨床護理發現有患者因術后發生并發癥，延遲出院，增加了住院費用。手術患者早期離床活動可以促進身體各部位機能恢復，促使腸蠕動早日恢復，減少腹脹，增進食欲；有利患者排尿，防止尿潴留發生[1]。為方便患者早離床活動，減少術后并發癥發生，我們護理組進行了研究和觀察，改進和創新了護理技術，縮短了術后尿管留置時間，將術后第1天輸液畢（術后24h）為患者拔除尿管，改進為術日輸液畢（術后8h~10h）為患者拔除尿管，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年10月—2015年6月入住我科經腹腔鏡手術臨床路徑治療的患者100例，其中子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤50例，異位妊娠20例；年齡16歲~45歲；體重40~65kg；每一單病種對半分成試驗組50例和對照組50例。2組患者年齡、體重、疾病種類等方面的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.12組患者選擇同一型號同管徑（16F）導尿管，于術前30min放置導尿管，操作時嚴格執行無菌原則及流程，并向患者詳細交代插管后注意事項。

1.2.2根據術后補液量，調節滴數，將術后輸液時間維持在8h~10h。1.2.3試驗組于術日輸液畢拔除尿管，對照組于術后第1天輸液畢拔除尿管，拔管后給予常規護理，協助患者下床活動并給予相關解釋。

1.3觀察指標

記錄2組患者拔管后第1次排尿時間，第1次排氣時間，3d內尿頻，尿急，尿潴留，腹脹發生率及總住院天數等情況。

1.4統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組拔管后第1次排尿、排氣時間比較試驗組拔管后第1次排尿時間及第1次排氣時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

婦科腹腔鏡手術患者術后需去枕平臥6h~8h，禁飲6h~8h，補液2500~3000mL，其中術中輸液1000~1500mL，術后需補液2000mL左右，正常成年人術后輸液速度60~80滴/min，術后輸液所需時間8h~10h左右（我院輸液器每20滴約1mL）。腹腔鏡手術創傷小，術后大多數患者只有輕微傷口疼痛感，試驗組患者拔管后即可離床活動，早期離床活動可促使腸蠕動早日恢復，肛門排氣早，減少腹脹，增進食欲；患者早離床有利于排尿，排尿早，膀胱利用排空尿液沖洗了尿道，抵制感染，減少了尿頻尿急發生，防止尿潴留，拔管早縮短了尿管對尿道及膀胱的刺激，提高了患者舒適度。對照組患者拔管晚，尿管留置于尿道時間長，增加了泌尿系感染機會，加重了患者不適，限制患者離床活動，影響了早排尿排氣，減慢了機體恢復速度。2組拔管后第1次排尿時間，尿頻尿急發生率有顯著差異（P<0.05），試驗組拔管后，患者可早離床排尿，49例6h內第1次排尿成功，僅1例患者拔管后怕引起傷口痛，怕傷口裂開，不敢下床活動，6h后第1次排尿。2組拔管后第1次排氣時間，腹脹發生率有顯著差異（P<0.05)，試驗組3例患者延遲了出院，術后食欲差，進食量少；試驗組患者住院天數明顯少于對照組，費用降低。本研究表明，術日輸液畢拔除導尿管，方便患者術后早離床活動，促進了機體各項功能恢復，減少了術后并發癥發生，縮短了住院天數，降低了住院費用，患者滿意，社會滿意。所以婦科腹腔鏡手術患者的尿管最佳拔管時機是術日輸液畢。但有患者對早期下床活動思想顧慮重重，怕引起傷口痛，怕傷口裂開，護理人員應針對患者的思想顧慮做耐心，細致的解釋工作，項目實施還需優質護理服務貫穿始終。

作者：徐小清 單位：撫州市第