護(hù)理人員作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，肩負(fù)著救死扶傷，提高人們生活質(zhì)量的重任。護(hù)理人員焦慮和抑郁癥主要的臨床表現(xiàn)是情緒低落、反應(yīng)遲滯和軀體不適等。同時(shí)其發(fā)病隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，常常被護(hù)理人員所忽視。久而久之，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心理障礙的出現(xiàn)。有研究表明，護(hù)理人員的生活質(zhì)量要遠(yuǎn)低于普通人群。而護(hù)理人員作為特殊群體，其生活質(zhì)量的高低不但關(guān)乎自己，還直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。當(dāng)前對(duì)護(hù)理人員心理健康的研究很多，但對(duì)于護(hù)理人員生活質(zhì)量的研究甚少。我們旨在調(diào)查護(hù)理人員焦慮和抑郁現(xiàn)狀，并分析其與護(hù)理人員生活質(zhì)量的相關(guān)性，為提高社區(qū)醫(yī)院焦慮和抑郁護(hù)理人員的生活質(zhì)量提供理論指導(dǎo)。

１對(duì)象與方法

１．１對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的法，于２０１４年３－１１月，隨機(jī)抽取遼寧省錦州市４００家社區(qū)醫(yī)院８００位護(hù)理人員為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。社區(qū)醫(yī)院納入標(biāo)準(zhǔn)：

（１）在衛(wèi)生局注冊(cè)。

（２）社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)目≥８名，再從每家社區(qū)醫(yī)院中隨機(jī)抽取４名護(hù)理人員。護(hù)理人員的納入標(biāo)準(zhǔn)：

（１）工作時(shí)間超過半年。

（２）知情同意，并自愿參加本研究。

（３）無妨礙心理測(cè)試的疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（１）危重癥或疾病正處在急性期者。

（２）有意識(shí)障礙且無法配合者。

（３）曾在近１個(gè)月內(nèi)服用過某種抗焦慮、抗抑郁的藥物者。

（４）既往曾有精神病個(gè)人史、遺傳史、家族史、老年癡呆、遺傳或吸毒史。年齡為３０～６０歲，工齡為１～５ａ，學(xué)歷為中專及以下的有３６１人，大專學(xué)歷２５０人，大專以上學(xué)歷１８９人。

１．２方法

１．２．１調(diào)查工具一般資料調(diào)查表：包括護(hù)理人員的姓名、性別、年齡、教育程度等。焦慮自評(píng)量表（Ｓｅｌｆ－ＲａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ，ＳＡＳ）：評(píng)定護(hù)理人員的焦慮情況。該問卷共有２０個(gè)條目，應(yīng)用４級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“１”表示沒有或很少時(shí)間有；“２”表示有時(shí)有；“３”表示大部分時(shí)間有；“４”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中有ｌ５項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述１～４順序評(píng)分。其余５項(xiàng)（第５、９、１３、１７、１９）是用正性詞陳述的，按４～１順序反向計(jì)分，總分大于等于５３分者判定為焦慮，原問卷Ｃｒｏｎｂａｃｈα系數(shù)為０．８７８，提示問卷有良好信度。護(hù)理人員抑郁量表：用于護(hù)理人員抑郁癥的篩查。問卷共有３０個(gè)條目，每個(gè)條目回答“是”得１分，回答“否”得０分。得分在０～１０分表示無抑郁，１１～２０分輕度抑郁，２１～３０分中重度抑郁，原問卷Ｃｒｏｎｂａｃｈα系數(shù)為０．８６９，提示問卷有良好信度。生活質(zhì)量量表：該問卷評(píng)價(jià)護(hù)理人員的生活質(zhì)量，主要有即生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及健康變化指標(biāo)８?jìng)€(gè)維度，共計(jì)３６個(gè)條目。得分越高提示護(hù)理人員生活質(zhì)量越好，原問卷Ｃｒｏｎｂａｃｈα系數(shù)為０．８６９，提示問卷有良好信度。

１．２．２調(diào)查方法經(jīng)護(hù)理人員知情同意后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的在校護(hù)理本科學(xué)生作為調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，檢查調(diào)查問卷。并對(duì)有缺項(xiàng)、不合理的問卷當(dāng)面確認(rèn)、修改，保證調(diào)查數(shù)據(jù)客觀性及準(zhǔn)確性。共計(jì)發(fā)放問卷８５０份，剔除填寫質(zhì)量不合格、回答問題不全等無效問卷５０份，有效回收問卷８００份，有效率為９４．１％。

１．２．３質(zhì)量控制采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的在校護(hù)理本科學(xué)生完成，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回并檢驗(yàn)問卷完整性。征得醫(yī)院管理者同意合作的前提下，對(duì)于問卷采取調(diào)查員、調(diào)查負(fù)責(zé)人與質(zhì)控員３人審核制度，以保證收回問卷的質(zhì)量。同時(shí)質(zhì)控員對(duì)每一調(diào)查者按５％的比例隨機(jī)抽取回收的問卷進(jìn)行審核，以確保問卷真實(shí)反映實(shí)際情況。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理人員焦慮和抑郁得分應(yīng)用ｘ±ｓ表示，χ２檢驗(yàn)進(jìn)行分析；不同組別之間生活質(zhì)量的差異比較應(yīng)用方差分析；護(hù)理人員生活質(zhì)量總分及各維度的得分同其焦慮和抑郁之間關(guān)系應(yīng)用Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１護(hù)理人員焦慮和抑郁現(xiàn)狀

８００名護(hù)理人員中，存在焦慮和抑郁的護(hù)理人員分別有３５６和４０６名，焦慮、抑郁陽性率分別為４４．５％，５０．８％，護(hù)理人員中抑郁較焦慮表現(xiàn)更為突出，經(jīng)χ２檢驗(yàn)，抑郁和焦慮具有相關(guān)性（χ２＝９．３４５，Ｐ＝０．００２）。

２．２焦慮對(duì)護(hù)理人員生活質(zhì)量的影響

無焦慮組護(hù)理人員生活質(zhì)量各維度評(píng)分普遍高于焦慮組護(hù)理人員，生理功能、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能及精神健康的５項(xiàng)評(píng)分經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３抑郁對(duì)護(hù)理人員生命質(zhì)量的影響

無抑郁組護(hù)理人員生活質(zhì)量各維度評(píng)分普遍高于抑郁組，生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能以及精神健康６項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．４護(hù)理人員焦慮和抑郁情緒與生活質(zhì)量之間關(guān)系

護(hù)理人員焦慮和抑郁評(píng)分與其生活質(zhì)量總得分以及各維度的得分之間均呈負(fù)向相關(guān)關(guān)系（Ｐ＜０．０５）。

３討論

護(hù)理人員焦慮和抑郁發(fā)生率分別為４４．５％，５０．８％，二者之間有明顯的相關(guān)關(guān)系。ＩＣＵ、急診科、頻繁倒夜班的護(hù)理人員患焦慮、抑郁癥的發(fā)病率明顯高于普通科室、長白班的護(hù)理人員。出現(xiàn)這種現(xiàn)狀的原因可能是由于護(hù)理人員長期接觸社區(qū)老年人、工資待遇低，常常不被社會(huì)認(rèn)可等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而形成焦慮、抑郁癥。研究結(jié)果表明，社區(qū)醫(yī)院中年齡＞４０歲、學(xué)歷偏低、工齡長的護(hù)理人員焦慮、抑郁癥的發(fā)生率與其他護(hù)理人員相比要偏低，其原因可能是低學(xué)歷、工齡長、年齡大的護(hù)理人員能夠更好地接受當(dāng)前的工作現(xiàn)狀，同時(shí)這些護(hù)理人員大多家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，而學(xué)歷高、工齡短的護(hù)理人員常常由于工作時(shí)間短沒有接受當(dāng)前的工作現(xiàn)狀，沒有看到自己的發(fā)展空間，與李楠楠等研究結(jié)果相似。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員焦慮、抑郁癥的發(fā)生率較高的醫(yī)院因素有：

（１）社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)注不夠，只注重提高護(hù)理人員的工作效率，而忽視了對(duì)護(hù)理人員身心健康及生活質(zhì)量的關(guān)注。

（２）社區(qū)醫(yī)院由于盈利較三甲醫(yī)院等大醫(yī)院少，導(dǎo)致很少組織護(hù)理人員進(jìn)行聚會(huì)、旅游等集體活動(dòng)；同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員大多專業(yè)知識(shí)薄弱，對(duì)自己的心里健康也很少關(guān)注，同時(shí)也沒有相應(yīng)的心理健康知識(shí)來源，進(jìn)而引起焦慮、抑郁癥的出現(xiàn)。國外有學(xué)者研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員的焦慮和抑郁存在一定程度上的相關(guān)性。無焦慮組護(hù)理人員生活質(zhì)量各維度的評(píng)分都高于焦慮組護(hù)理人員，但生理功能、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能及精神健康５項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無抑郁組護(hù)理人員生活質(zhì)量各維度的評(píng)分都高于抑郁組護(hù)理人員，但生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能以及精神健康這６項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，護(hù)理人員焦慮、抑郁的評(píng)分與其生活質(zhì)量的總分及各維度評(píng)分呈負(fù)向相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明，護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒可影到響護(hù)理人員的生活質(zhì)量狀況，護(hù)理人員的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量就越低。護(hù)理人員人由于長期工作在社區(qū)醫(yī)院，很少有機(jī)會(huì)接觸當(dāng)前最新的醫(yī)療知識(shí)，而當(dāng)前人們?cè)絹碓街匾曌约旱纳硇慕】担@就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備量不能滿足人們對(duì)于健康的要求，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員更加不被社會(huì)認(rèn)可，長此以往，會(huì)使護(hù)理人員自身不認(rèn)可自己，而出現(xiàn)身心焦慮、抑郁，這種狀況持續(xù)就嚴(yán)重的影響護(hù)理人員的生活質(zhì)量。同時(shí)焦慮、抑郁情緒可使護(hù)理人員的免疫調(diào)節(jié)能力減低而增加并發(fā)癥的發(fā)生的危險(xiǎn)。焦慮、抑郁使機(jī)體功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響工作、行走等方面，焦慮常使患者失去與人交往的耐性，抑郁會(huì)使患者對(duì)周圍事物失去興趣，從而影響其人際交往、生活樂趣等方面而嚴(yán)重影響護(hù)理人員的生活質(zhì)量。進(jìn)而影響社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。單純的焦慮、抑郁治療不能使護(hù)理人員的社會(huì)功能完全恢復(fù)，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有利于預(yù)防創(chuàng)傷后心理障礙的發(fā)生。對(duì)護(hù)理人員除采取正常的心理疏導(dǎo)外，有效的心理護(hù)理干預(yù)措施是十分重要的。

（１）實(shí)施小組干預(yù)模式：有研究表明，小組干預(yù)模式能夠顯著提高患有焦慮、抑郁癥護(hù)理人員的生活質(zhì)量。采用小組活動(dòng)的形式，將１０個(gè)護(hù)理人員分成１組，創(chuàng)造了１個(gè)小型的社交空間，增加了護(hù)理人員的交流機(jī)會(huì)，從外部環(huán)境上改善護(hù)理人員的生活質(zhì)量。改變其消極被動(dòng)的思維方式，使他們正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自信心和自尊心，提高心理應(yīng)激能力。同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理人員與社會(huì)的接觸，減少情感與社會(huì)功能的退縮，提高護(hù)理人員的生活技能和社交能力，從而改善護(hù)理人員的生活質(zhì)量，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

（２）進(jìn)行支持性心理干預(yù)：有研究顯示，支持性心理干預(yù)也能夠明顯提高抑郁、焦慮護(hù)理人員的生活質(zhì)量。對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行集中的心理健康教育，健康教育的主要內(nèi)容為護(hù)理人員常見的心理特點(diǎn)及心理問題，讓護(hù)理人員能正確的認(rèn)識(shí)心理問題。

（３）心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)護(hù)理人員的心理特點(diǎn)、文化程度、愛好等采取多種有效的心理護(hù)理措施，如心理支持性干預(yù)、心理疏導(dǎo)法、放松訓(xùn)練、音樂療法等，社區(qū)醫(yī)院平日里應(yīng)在院內(nèi)定期開展各項(xiàng)文體活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加，展現(xiàn)自身才能和價(jià)值，使其身心調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。護(hù)理人員焦慮和抑郁情緒發(fā)生率較高，護(hù)理人員的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，生活質(zhì)量就越低。在護(hù)理工作中，應(yīng)及時(shí)采取各種針對(duì)性及行之有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，減輕護(hù)理人員的焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)身心健康，提高護(hù)理人員的生活質(zhì)量。

作者：惠春影 李紅玉 單位：遼寧醫(yī)學(xué)院