護士職業倫理素養是護士從事護理活動必須具備的基本條件，無論是對護士個人的發展，還是對護理的發展都起著質的推動作用。護士的職業倫理素養受多方面因素影響，學校期間的教育是其中一個重要方面。如何有效提高護生的職業倫理素養是護理教育中的一大課題。本研究以不同年級護生為研究對象，了解其職業倫理素養的差異及培養過程中的影響因素，為護生的倫理教育提供依據。

１對象與方法

１．１對象

于２０１１年６月對我校三、四、五年級本科護生進行調查，其教學過程、教學計劃基本一致。有效調查２６１名，其中三年級女生８８名、男生５名；四年級女生８２名、男生５名；五年級女生７６名、男生５名。年齡１９～２６（２２．８２±１．２３）歲。

１．２方法

１．２．１調查工具

本研究采用自行設計的護生職業倫理素養及影響因素２個調查問卷。職業倫理素養問卷設置職業價值觀、職業倫理認知、職業行為３個維度，共３２個條目，采用５級評分，即非常符合、比較符合、中立、不太符合、非常不符合，分別賦５、４、３、２、１分；影響因素問卷包括教師講授、行為訓練、環境影響三方面，采用４級評分，即常常＝４、有時＝３、很少＝２、從不＝１。問卷內容效度指數（ＣＶＩ）為０．９３１，Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系數為０．７８４，折半信度為０．８４１。

１．２．２調查方法

以班級為單位，由研究者本人使用統一指導語向被調查學生詳細說明問卷填寫方法，無記名填寫，當場發放和回收。共發放問卷２７４份，回收有效問卷２６１份，有效回收率９５．２５％。

１．２．３統計學方法

采用ＳＰＳＳ１８．０軟件進行描述性分析、單因素方差分析、Ｐｅａｒｓｏｎ相關性分析及逐步回歸分析。

２結果

２．１護生職業倫理素養表現

３個年級護生職業倫理素養總體均分（３．９６±０．３４）分，其中職業價值觀（２．８８±０．５１）分，職業倫理認知（４．２８±０．３８）分，職業行為（４．２３±０．４１）分。不同年級學生在總體均分及職業價值觀、倫理認知維度均分上差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），見表１。

２．２護生職業倫理素養各維度與影響因素的相關性

職業價值觀、職業倫理認知、職業行為維度分別與教師講授、行為訓練、環境影響呈正相關（均Ｐ＜０．０１），見表２。

２．３護生職業倫理素養影響因素的逐步回歸分析

以護生職業倫理素養為應變量，教師講授、行為訓練、環境影響為自變量進行逐步回歸分析（α入＝０．０５，α出＝０．１０），結果僅行為訓練被引入回歸方程（Ｆ＝１４６．０７４，Ｐ＝０．０００，調整Ｒ２＝０．３５８），見表３。

３討論

３．１護生職業倫理素養表現及其影響因素分析

３．１．１護生職業倫理素養表現

本次研究顯示，護生職業倫理素養總體均分３．９６分，說明其職業倫理素養整體較好。其中倫理認知維度均分最高，表明學生對職業倫理的認知狀況較好，具備較高的倫理意識。倫理認知維度中得分較高的條目為保護患者隱私、行為審慎、護士形象、知情同意的認識等，表明護生具有較高的倫理和法律意識；而“生活護理是護士的職責”和“我熟悉權利、義務、尊重、公正、情感、慎獨、審慎等概念的含義及其在護理工作中的體現”２個條目的得分最低，提示護生雖然對倫理基本知識和原則的認知水平較高，但對護理行為中具體的倫理要求的認知還有一定差距，體現在護生職業行為維度得分低于職業倫理認知維度。其中護理操作時采取措施保護患者隱私、操作前的告知、與患者溝通前的準備等行為分值較低，這與倫理認知維度的得分形成對比。表明護生雖認識到保護患者隱私、知情同意的重要性，但并沒有在護理行為中很好地體現出來。說明護理倫理的理論教學與護理技能教學和臨床實踐教學間存在差距，這與張梅等［１］的研究結果一致。原因可能如下：倫理教學中理論與實際脫節，沒有使護生將倫理知識內化為內心信念并轉化為自覺的行為，即沒有做到知、信、行相統一，護生的職業倫理素質目前多停留在“知”的水平。３個維度中職業價值觀維度得分最低，表明護生的職業態度需進一步提高。其中“護理是一項有意義的工作”、“護理工作作出成效時，護士同樣會受到尊重”２個條目得分較高，而對值夜班、護士的薪酬、護理的社會地位等持消極態度。上述差異說明護生認可護理職業的社會價值，但其職業態度又受當前護理職業環境的影響而比較消極。因此，需要教師引導護生辨證地看待護理職業特征及職業環境。

３．１．２不同年級護生職業倫理素養的差異

不同年級護生職業行為得分比較，差異無統計學意義，而職業價值觀與職業倫理認知維度四年級得分最高，五年級最低。職業價值觀維度的差異可能與臨床環境對護生產生的影響有關。班杜拉的三方互惠決定論認為，環境對個體的人格特征等起著潛在的影響作用［２］。三年級護生很少接觸臨床，對護理的認識主要是通過學校教育獲得，四年級護生開始專業課學習和臨床見習后，對臨床護理工作有了更深入的認識，一定程度上激發了學習的興趣。但是五年級護生經歷了臨床實習后，對臨床護理工作各方面有了切身體驗，同時受到臨床環境的負面影響，價值觀出現波動。職業倫理認知維度的差異表現在四、五年級之間，可能的原因是：五年級護生進入臨床實習后，倫理理論知識已經淡化，臨床教師雖然指導護生進行職業行為訓練，但并未將其提高到倫理認識的高度，導致護生認知與行為間出現分離：行為得分較高，而認知得分偏低。