一、醫(yī)院管理研究高頻主題詞
經(jīng)統(tǒng)計，PubMed檢索出的4090篇醫(yī)院管理相關(guān)文獻共包含6291個主題詞，這些主題詞共出現(xiàn)36815次，平均每篇文獻有9.0個主題詞。由于主要主題詞更能準(zhǔn)確地反映文獻內(nèi)容，因此本研究僅將主要主題詞作為研究對象，檢索出的文獻共標(biāo)引了1213個主要主題詞，使用頻次14474次，平均每篇文獻有3.5個主要主題詞。截取頻次大于75次且累計頻次超過50%的主題詞共24個(表1)，將高頻主題詞進行聚類分析得到樹狀圖。
二、醫(yī)院管理研究熱點
基于共詞聚類分析結(jié)果，同時結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，國際上醫(yī)院管理研究熱點可主要歸納為四個方面。
1.醫(yī)院質(zhì)量管理
質(zhì)量是醫(yī)院管理者最為關(guān)心的內(nèi)容，因此質(zhì)量管理研究也是醫(yī)院管理研究中的核心部分。該研究領(lǐng)域包含主題詞“TotalQualityManagement”、“QualityAs-surance，HealthCare”、“SafetyManagement”、“QualityofHealthCare”、“QualityIndicators，HealthCare”、“PatientSatisfaction”、“SecurityMeasures”等。通過對主題進行分類，國際上醫(yī)院質(zhì)量管理研究主要包括3部分內(nèi)容。
第一，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理研究。由于疾病的診療是醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，因此學(xué)者們比較熱衷于研究疾病單元質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理。同時，隨著全面質(zhì)量管理等管理理念日益深入人心，研究管理理念在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用、分析每種管理模式的特點和效果也成為研究熱點。
第二，質(zhì)量監(jiān)測與評價研究。質(zhì)量管理方式是否有效、是否繼續(xù)采用，激起了研究人員對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注。他們從診療、護理、管理等各個環(huán)節(jié)對醫(yī)療質(zhì)量進行評價，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)對醫(yī)療質(zhì)量進行即時監(jiān)測與分析，而且質(zhì)量評價方法有越來越貼近臨床實際的趨勢，例如在評價住院醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量時會考量輪轉(zhuǎn)評估的可信度和效度。同時，在以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)、以病人為中心的醫(yī)院管理理念下，學(xué)者們也會從患者角度對醫(yī)療質(zhì)量進行評價，其中重要的一個關(guān)注點就是患者滿意度調(diào)查。此外，建立質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系、開發(fā)評價工具，也是研究機構(gòu)和學(xué)者比較關(guān)注的領(lǐng)域。
第三，醫(yī)療安全與風(fēng)險管理研究。在整個醫(yī)療過程中，隨時隨地都存在醫(yī)療安全風(fēng)險隱患，然而這些隱患難以規(guī)避，并且有可能影響到最終的醫(yī)療質(zhì)量，比如不良事件、醫(yī)療差錯等。因此，在日趨完善的醫(yī)院質(zhì)量管理中，如何加強醫(yī)療安全管理與風(fēng)險管理、制定切實有效的措施越來越受到研究人員的重視。
2.醫(yī)院改革
醫(yī)療改革一直都是永恒不變的話題，該研究領(lǐng)域主要包含主題詞“HealthCareＲeform”和“DeliveryofHealthCare”。對醫(yī)院來講，自身若要發(fā)展，不僅要面對并且改進本身存在的問題，同時也要時刻保持與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡，以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高。在該研究領(lǐng)域，國內(nèi)外的學(xué)者們更傾向于對改革效果進行研究，其原因有兩點:宏觀上，醫(yī)院內(nèi)部各種體制機制改革會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，包括醫(yī)院管理模式改革、醫(yī)療服務(wù)機制改革、籌資制度改革等;微觀上，諸如病房醫(yī)療管理制度的調(diào)整也會影響到疾病的治療效果。西班牙研究人員發(fā)現(xiàn)，科學(xué)適宜的病房管理策略可以縮短平均住院日。此外，醫(yī)院改革的實證分析也是該領(lǐng)域的主要研究內(nèi)容之，醫(yī)院管理者可以從這些研究中借鑒成功經(jīng)驗、避免失敗。
3.醫(yī)院董事會管理模式與效率
該研究領(lǐng)域主要包含主題詞“GoverningBoard”和“Efficiency，Organizational”。董事會制已經(jīng)成為美國、加拿大等國家醫(yī)院管理的主要模式之一。在以績效為導(dǎo)向的醫(yī)院管理模式中，研究人員將關(guān)注點更多地放在董事會管理模式與組織績效和效率之間的關(guān)系上。一方面，對董事會管理模式的成功經(jīng)驗以及存在的問題進行實證研究，并提出完善董事會模式、提高組織效率的建議。另一方面，分析董事會管理模式與醫(yī)院運行效率之間的關(guān)系和影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，董事會執(zhí)行力越強，醫(yī)院績效就會越好，表現(xiàn)為高收益、低成本。
4.資格認(rèn)證與醫(yī)院應(yīng)急管理
該研究領(lǐng)域主要包含主題詞“Accreditation”和“DisasterPlanning”。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JointCommissionInternational，JCI)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與持續(xù)質(zhì)量改進(continuousqualityimprovement，CQI)標(biāo)準(zhǔn)對安全問題的重視程度越來越高，尤其是外部因素造成的安全問題，如疾病暴發(fā)、危害公共秩序行為、地震臺風(fēng)等自然災(zāi)害。因此，針對各種突發(fā)事件的應(yīng)急管理在醫(yī)院資格認(rèn)證中所占位置也越來越重要。近年來，研究人員主要圍繞三個方面對該領(lǐng)域進行研究:第一是基于JCI和CQI等標(biāo)準(zhǔn)促進醫(yī)院的應(yīng)急管理建設(shè)，包括災(zāi)害預(yù)案、防恐預(yù)案的完善;第二是醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的持續(xù)更新;第三是討論醫(yī)院應(yīng)急管理的標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)急預(yù)案的制定標(biāo)準(zhǔn)。
三、研究意義與展望
綜上，醫(yī)院管理研究領(lǐng)域涉及的內(nèi)容豐富，從共詞聚類分析結(jié)果來看，醫(yī)院質(zhì)量管理研究是國內(nèi)外學(xué)者和研究機構(gòu)普遍關(guān)注的焦點，這與醫(yī)院堅持質(zhì)量至上的理念相一致。另外，隨著各國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進行、各種管理模式在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用以及對醫(yī)院安全問題的日益重視，醫(yī)院改革、管理模式和應(yīng)急管理研究也漸漸成為研究人員關(guān)心的熱點領(lǐng)域。對醫(yī)院管理者而言，密切關(guān)注學(xué)科研究熱點，不僅有助于其了解當(dāng)前最先進的理念和實踐經(jīng)驗，同時對完善醫(yī)院現(xiàn)有的管理理念、管理模式和具體措施有重要的推動作用，也有助于促進醫(yī)院的國際化發(fā)展。由于醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院最重要的價值體現(xiàn)，所以醫(yī)院管理者應(yīng)重點關(guān)注該領(lǐng)域的研究成果，通過全面質(zhì)量管理、JCI、CQI等先進的管理理念解決目前醫(yī)院質(zhì)量管理方面存在的問題，提高醫(yī)院的運營效率。
另外，值得注意的是，目前國際醫(yī)院管理研究熱點已經(jīng)開始深入到具體的問題，如醫(yī)院安全與應(yīng)急管理，而該領(lǐng)域在我國醫(yī)院管理中的受關(guān)注程度還不高，需要管理者將其進一步系統(tǒng)化、制度化和具體化。對研究機構(gòu)和學(xué)者而言，適時地了解國際醫(yī)院管理研究熱點有助于將我國相關(guān)科研工作與國際接軌，提升科學(xué)研究的國際競爭力與影響力。從研究類型上看，國外研究人員更注重對醫(yī)院管理具體實踐經(jīng)驗的分析，而我國學(xué)者相對較多地從理論層面研究醫(yī)院管理。因此，今后國內(nèi)研究人員可以更多地進行在醫(yī)院管理和運行方面的案例研究，從而幫助管理者明確醫(yī)院管理中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗，并提出促進醫(yī)院發(fā)展的政策建議。
作者：常星 周欣 趙峻 張宇 潘慧 陳杰 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院