本文作者：賴莎 吳紅衛 楊澤民 楊帆 單位：廣東藥學院

20世紀80年代，臨床藥學開始在我國慢慢興起．經過了二十多年的發展，我國臨床藥學仍未趕上國際臨床藥學的發展進程，分析其原因，主要是政府缺乏有效的政策制度支持及正確的導向，以及現有的學科建設及人才培養尚不能滿足實踐需求等等．因此，深入了解臨床藥學實踐的現狀和要求，能有效地推動其學科建設和人才培養，也能在一定程度上促進臨床藥學相關政策與制度的建立，對臨床藥學的發展具有重要意義．本文為了了解廣東省臨床藥學開展狀況和臨床實際對臨床藥學教育的需求，參考美國醫院藥學協會(ASHP)組織的醫院藥學服務調查［1－3］和我國臨床藥學狀況的文獻報道［4－6］，設計調查問卷，通過郵寄方式對廣東省70家三級醫院及大型綜合醫院的臨床藥師對臨床藥學教育的建議進行問卷調查，以為我國臨床藥學專業人才培養方案的制定提供參考．調查時間為2009年10月至2010年2月，共回收問卷42份，回收率為60%，有效率為100%．

1調查結果

1．1臨床藥學開展狀況和臨床藥學人員情況大多數醫院都對臨床藥學工作比較重視和支持，42家醫院都開展臨床藥學，但60%左右都是近5年才開始的，具體開展的項目情況見表1，在臨床開展的科室主要有呼吸內科、心血管內科、普外科、ICU等．178名臨床藥師中有約77%從事臨床藥學工作不到5年，并且這些臨床藥師絕大多數為本科學歷(約占60%)，具有研究生學歷的不到30%且尚有6%左右為大專以下學歷．

1．2臨床藥學學生應掌握的知識與技能被調查的的臨床藥師普遍認為臨床藥學學生應該綜合掌握藥學、醫學等多方面的知識與技能，具體情況見圖1．其中臨床常用治療藥物的用藥信息方面，超過90%的臨床藥師認為應該掌握這些藥物的藥理作用、適應癥、用法用量、注意事項、藥物動力學信息、不良反應、藥物相互作用或配伍禁忌等．當然，除了這幾項外，與醫護人員及患者溝通的技巧、分析和處理問題的能力等也都是臨床藥學學生應具備的．因此，臨床藥學專業人才培養方案不僅僅要涵蓋一些其他的藥學與醫學課程，臨床藥物治療學、臨床藥學實踐、治療藥物監測、藥物不良反應、案例分析、臨床藥品評價與藥物警戒等臨床藥學專業課程也是非常必要設置，以增強臨床藥學生的實際應用能力．

1．3臨床藥學學生的臨床實踐對于臨床藥學學生的臨床藥學實踐，34%被調查的臨床藥師認為實踐時間應設為1年，58%認為最好能長達2年;另外，88%的臨床藥師認為臨床藥學學生很有必要在進入臨床實踐階段前，利用每年寒暑假時間到醫院或藥店進行短期實習;67%的臨床藥師認為臨床藥學生在實踐階段應先輪轉各科再定一個科集中培養．根據調查情況可知，要培養出能滿足臨床實際需求的臨床藥學學生，臨床藥學實踐基地的篩選非常重要，應該具備以下條件:①有專職臨床藥師;②有至少1名2年以上臨床實踐經驗的臨床藥師;③有基本的能檢索藥學信息的工具，如計算機、藥學信息系統等;④至少有開展藥學監護活動;⑤臨床藥師參與臨床治療的過程中，能針對患者用藥問題提出建議;⑥同意接收臨床藥學實習生．綜合這些標準，對我們回收的調查問卷進行綜合評價，統計出42家醫院中有32家可以作為臨床藥學實踐基地．

1．4臨床藥師對臨床藥學教育的其他建議在調查問卷中，許多臨床藥師對臨床藥學教育還提出了一些其他建議，歸納起來主要有七個方面:①改變原來偏化學的教育模式，加強臨床醫學知識的教育，這樣同時具備醫學知識和藥學知識才能和醫師一起平等討論問題，從而真正參與臨床用藥工作;②重視臨床實踐，精心為臨床藥學生選擇臨床實習基地，并設計良好的實習計劃，臨床藥學實踐最好分為見習、實習、駐院等階段進行，這樣才能為臨床輸送符合要求的、具有較強實際工作能力的臨床藥學人才;③保證到臨床實習的時間至少1年，最好設置6～8年制本碩連讀的臨床藥學專業，因為臨床藥學是一門綜合型和實踐性較強的學科，只有能綜合應用藥學和醫學至少于臨床實際的學生才能成為合格的臨床藥師，而要滿足這一點，4～5年的學習是不夠的，培養出來的學生并不能獨立工作;④要培養學生與患者、醫護人員的溝通能力，臨床藥師主要就是為患者以及醫護人員服務，為他們提供藥學監護和用藥信息的，因此只有與他們建立良好的關系、用心溝通，才能真正起到參與臨床藥物治療的作用;⑤注重以臨床實踐或臨床案例分析的方式培養學生分析和處理問題的能力，為學生提高早期接觸專業、臨床實踐、臨床演習和案例分析的機會，使學生能盡早把握臨床藥學的真實內涵與研究內容，以幫助學生有目的性地學習;⑥臨床藥學教育要緊跟醫院藥學的發展，并與國際藥學教育接軌，醫院藥學特別是臨床藥學正處在一個快速發展的時期，其研究內容也在不斷豐富，這就需要臨床藥學教育也不斷豐富其教學內容與教學方式，跟上醫院藥學的時代步伐，培養具備新時代臨床藥師必備職業素質和技能的臨床藥學人才．

2討論

對廣東省臨床藥學工作及臨床藥學教育狀況進行調查顯示，目前廣東省的三級醫院及大型綜合型醫院的臨床藥學服務整體已開展到一定的水平，臨床藥學工作觀念已深入人心，但仍存在一些問題，這也預示著臨床藥學的發展還需要許多具有較強臨床實踐能力、溝通能力以及綜合分析問題能力，能滿足臨床實際需要的藥學人才．目前，大部分正從事臨床藥學工作的臨床藥師所受的都是化學模式教育，所學課程以化學學科為主，生物醫學學科所占比例較小，學制較短，臨床藥學實踐的時間較少，實習基地沒有經過嚴格的篩選，也沒有較為科學的臨床實習計劃與要求，畢業后實踐能力不強，與臨床藥師要求掌握的知識與技能相距較大，即使從事多年的醫院藥學工作，也需要脫產1年參加臨床藥師培訓基地的培訓才能取得臨床藥師資格證，培訓出來后才也不一定能滿足工作需要，而新招聘的藥學本科畢業生不但不能勝任臨床藥學工作，馬上參加培訓效果也并不理想．因此，隨著臨床藥學的快速發展，原來偏化學的藥學教育模式已不適用于臨床藥學生的培養，還需進一步的改革，課程設置方面應加重生物醫學、臨床藥學方面的比例，并將醫學內容與藥學內容有機結合;藥學實踐方面延長實踐時間、合理設計實踐方案、篩選合格臨床藥學實習基地等;學制方面要適當延長學習年限，開設6～8年的長學制臨床藥學專業或增設臨床藥學碩士點或博士點，以滿足培養高層次臨床藥學人才的要求．當然，改革也要綜合考慮我國現階段國情及各地區實際需求，找到適合我國臨床藥學自身發展的人才培養模式，才能培養出能滿足臨床實際需要的合格臨床藥師．