本文作者：陳奇志、韓新民

便秘是指大便干燥堅硬，秘結不通，排便次數減少，排便間隔較久或雖有便意而排出困難的一種病癥。亦稱便閉、秘結、大便不通。便秘既可作為一種獨立的疾病，也可繼發于其他疾病的過程中。本病在兒科發病率較高，一年四季均可發病，屬于中醫學便秘的范疇[1]。

1中醫診斷

1.1中醫診斷標準：目前，國內比較常用的診斷依據是國家中醫藥管理局1994年6月28日頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]：①每周排便2次或不到2次；②有大量糞便滯留史；③有排便疼痛或排便困難史；④直腸內有巨大的糞塊；⑤排出的糞便粗大以至于堵塞廁所下水道。符合以上5項中的2項并持續1個月即可確診。有研究者采用《實用中醫兒科學》[3]所提出的兒童便秘診斷標準：經常性排便困難，大便干燥如羊屎，大便次數減少，2～5d1次。也有研究者采用各地頒布的地方性中醫診療常規，如《上海市中醫病證診療常規》。《中醫兒科處方手冊》[1]提出兒童便秘的診斷要點：大便秘結不通，排便時間延長，排便間隔大于2天，或欲大便而艱澀不暢為其臨床特征。

1.2中醫辨證分型：小兒便秘協作組牽頭單位河南中醫學院第一附屬醫院兒科2011年7月制訂的《小兒功能性便秘臨床診療方案》提出便秘的中醫辨證標準。

實證：（1）腸道實熱證（主證2項+次證1項以上即可診斷）主證：①大便干結；②口干口臭次證：①腹中脹滿或痛；②五心煩熱；③小便短赤；④脈滑數；⑤舌紅苔黃厚。（2）腸道氣滯證（主證2項+次證1項以上即可診斷）主證：①欲便不得出或便而不爽，大便干結或不干；②腹滿脹痛。次證：①腸鳴矢氣；②噯氣或口苦；③煩躁易怒或郁郁寡歡；④舌苔白厚。虛證：（1）脾胃虛弱證（主證2項+次證1項以上即可診斷）主證：①大便并不干硬，雖有便意，但排便困難；②用力努掙則汗出短氣。

次證：①便后乏力；②面色萎黃；③神疲懶言；④舌淡苔薄白。（2）陰虛腸燥證（主證2項+次證1項以上即可診斷）主證：①大便干結，便如羊糞。②口干少津。次證：①形體消瘦；②心悸怔忡；③兩顴紅；④脈細數；⑤舌紅少苔。（3）脾腎陽虛證（主證2項+次證1項以上即可診斷）主證：①大便干或不干，排出困難。②腹中冷痛，得熱則減。次證：①小便清長；②四肢不溫；③眩暈耳鳴；④舌淡苔白厚。

2中醫治療

2.1內服法

（1）實秘———王鵬飛經驗方

李歆等[4]選取60例符合實秘型的食積便秘、燥熱便秘兩型患兒，予首都醫科大學附屬北京兒童醫院名老中醫王鵬飛經驗方，藥物組成：大腹皮、陳皮、香附、砂仁、苦楝子、厚樸、萊菔子、藿香、枳實、木香、檳榔、大黃，以中藥健脾和胃、行氣導滯湯劑治療，療程2周。將患兒用藥前后，餐前、餐后胃體及胃竇導聯的胃電參數進行比較，結果顯示，用藥后主頻率、主功率的正常百分百和平均值的絕對值均較用藥前有所增高，經配對t檢驗，P均<0.05，差異有統計學意義。

（2）脾虛氣弱證———益氣潤腸煎劑

王建敏[5]將300例參照國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的《中醫病癥診斷療效標準》“便秘”診斷標準屬于脾虛氣弱證的患兒隨機分為兩組：治療組和對照組各150例。對照組給予王氏保赤丸（江蘇南通精華制藥有限公司生產）口服；治療組給予其自擬的益氣潤腸煎劑，藥物組成：生白術、生白芍、炒火麻仁、杏仁、瓜蔞仁、炒枳殼、絲瓜絡、炒雞內金、炙甘草。每日1劑，10d為1個療程，連續治療2個療程，每療程相隔3～5d。結果顯示，治療組患兒的癥狀改善和臨床療效均顯著優于對照組（P<0.05，P<0.01）。

（3）陰虛腸燥證

①養胃糖漿。馬元君[6]將92例功能性便秘患兒隨機分為治療組和對照組各46例。對照組予口服金雙歧（內蒙古雙岐藥業有限公司生產）；治療組予其自制的養胃糖漿口服，藥物組成：沙參、玉竹、烏梅、白芍、谷芽、麥芽、枳實、陳皮、火麻仁、甘草，均每日3次，7d為一個療程，觀察2個療程。結果顯示，治療組總有效率為91.3%，對照組總有效率為65.2%，兩組療效比較，P<0.05。

②通幽合劑（瀉黃散加味）。張雪榮等[7]將60例功能性便秘患兒隨機分觀察組和對照組各30例。對照組給予基礎綜合治療，包括嬰兒強調用母乳喂養，年長兒避免長期吃精細糧和高蛋白質食物，適量補充水分，每日適當活動，訓練按時排便習慣等。觀察組在此基礎上，給予自制的通幽合劑口服，藥物組成：藿香、山梔、石膏、熟軍、枳實、佛手、刺蒺藜、青陳皮、火麻仁、甘草。由該院藥劑科代為加工成膏劑，每日3次。兩組療程均為4周。結果顯示，觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為63.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

③清胃散。王叢禮等[8]將66例功能性便秘患兒隨機分為觀察組35例，對照組31例。對照組予口服麻仁丸（北京同鶴藥業有限公司生產），每日2次；觀察組予服用清胃散，藥物組成：生大黃5g，白術、黃芪、火麻仁各10g，杏仁5g，當歸、麥冬、生地、玄參各8g，枳殼、厚樸各10g，白芍8g，甘草5g。由該院制劑室制成超細可溶顆粒，每袋10g，每日3次，1周為1個療程，均治療1～3個療程。結果顯示，觀察組總有效率為94%，對照組總有效率為71%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

（4）脾腎陽虛證———鎖陽口服液

趙文遠等[9]將62例功能性便秘患兒按照就診順序隨機分為治療組38例，對照組24例。對照組口服乳果糖溶液（北京維世制藥有限公司生產）；治療組予口服復方鎖陽口服液（陜西關愛制藥有限責任公司生產），藥物組成：鎖陽、枸杞子、五味子、蜂蜜等，均治療10d。結果顯示，治療組顯效率81.6%，對照組顯效率58.3%，P＜0.05。

2.2外治法

（1）通便臍貼貼臍

李傳秀[10]將68例兒童慢傳輸型便秘患兒隨機分為治療組38例，對照組30例。對照組予口服麻仁滋脾丸（河南開封天大制藥廠生產）；治療組采用其自制的通便臍貼貼臍，藥物組成：大黃、厚樸、冰片、芒硝、枳實、牽牛子、皂角各20g，西沙比利0.2g。取適量藥膏敷在臍部，用絲綿紙敷墊覆蓋固定后再用熱水袋熱敷，隔日換藥1次。連續治療15天，觀察治療前后兩組臨床癥狀的變化、結腸傳輸試驗鋇劑排除率的情況。結果顯示，結腸傳輸試驗鋇劑排出率（%），治療組治療前48h、72h分別為10.1±3.2、46.2±3.9，治療后48h、72h分別為59.9±4.1、73.6±3.6，P＜0.05。治療組總有效率為89.47%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

（2）刺四縫穴及推拿

嚴偉等[11]將118例功能性便秘患兒隨機分成治療組58例，對照組60例。對照組采用對癥治療，主要通過調整飲食，多食膳食纖維、蜂蜜，輔以藥物，如麻仁丸、液體石蠟、開塞露等治療15d；治療組采用點刺單手四縫穴，4d刺1次，雙手交替針刺，共治療4次；推拿手法有：清大腸200次，退六腑200次，清天河水200次，摩腹（即醫者用手掌或四指緊貼于腹部，以臍為中心，做順時針方向的環旋撫摩，并逐漸增大范圍）5min,推下七節骨200次，補脾經200次，揉腎俞100次。2d推1次，15d為1個療程。結果顯示，治療組治愈率91.38%，對照組治愈率70%。兩組療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。隨訪6個月～1年，治療組復發7例，對照組復發26例，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.3內外同治法：

丁麗鳳[12]運用麻子仁丸加減內服配合耳穴敷貼治療便秘。將80例符合2003年12月第2版的《上海市中醫病證診療常規》中所規定的中醫辨證分型為腸道實熱型的功能性便秘患兒，隨機分為2組，治療組與對照組各40例。對照組口服西藥米雅（日本國米雅利桑株式會社生產），規格：1g×6包/盒；用法：2次/d，1包/次。治療組予中藥湯劑內服配合耳穴敷貼。中藥湯劑以清熱潤腸為治則，用麻子仁丸加減。基本方：麻子仁10g，生白芍10g，枳實6g，厚樸6g，杏仁6g。隨證加減：兼有食少納呆者加雞內金10g，萊菔子15g；兼有口干者加玄參6g，麥冬10g；兼有腹痛者加玄胡10g；兼有腹脹者加全栝蔞10g，佛手10g；大便秘結較甚者加大黃10g。每天1劑，7d為1個療程，連續4個療程。耳穴敷貼：

（1）取穴：直腸、大腸、小腸、便秘點、脾胃、神門、交感、枕、腎上腺、內分泌。

（2）操作：耳廓常規消毒后，在5mm×5mm大小的膠布中央放一粒王不留行籽，將其貼于雙側耳穴上，用手指按壓籽粒，使局部有明顯脹、熱、痛感，每天2～3次，每次2～3min，以手壓有稍痛感為宜，保留5d取下，休息2d后再換帖，7d為一個療程，連續4個療程。結果顯示，治療組總有效率為90%，明顯高于對照組的62%（P<0.01）。

3中西醫結合治療

周學武等[13]運用四磨湯口服液加培菲康膠囊治療60例功能性便秘患兒，隨機分治療組與對照組各30例。對照組采用對癥治療，主要通過調整飲食，多食膳食纖維、蜂蜜，輔以藥物，如麻仁丸、液體石蠟、開塞露等治療2周；治療組給予四磨湯口服液，藥物組成：木香、烏藥、枳殼、檳榔；同時口服培菲康膠囊，療程均為2周。結果顯示，治療組有效率90%，對照組有效率73.3%，兩組療效比較，差異有顯著性意義，P<0.05。隨訪6個月～1年，治療組復發7例，對照組復發26例，兩組復發率比較，差異有顯著性意義，P<0.05。4結語縱觀近五年來，國內中醫研究人員對兒童功能性便秘的研究成果，不難發現：

（1）中醫在該病的治療上著重于辨證論治，首先辨清虛實、寒熱，然后分證治之。這與中醫一貫提倡的“治病求本”和中醫的“整體觀”是相應的。臨床研究方面，無論是實秘還是虛秘，都有研究者作出了有益的臨床觀察。

（2）在中醫治療方面，歷代醫家留下了很多治療該病的名方，比如王氏保赤丸、麻仁丸、枳實導滯丸等，這些專方專藥在臨床運用較普遍。同時，一些研究者也將自己的經驗方運用于臨床觀察，并取得了良好的療效。此外，在內外同治、中醫特色療法，如耳貼、臍貼、推拿等方面，也取得了一些臨床進展。

（3）不足之處：盡管國家中醫藥管理局在1994年已發布了兒童功能性便秘的相關診斷標準，近年來有些研究者也在辨證分型上提出了自己的見解，但尚未形成一個規范的標準，有待進一步探討。且報道的臨床研究存在觀察樣本過小、觀察期后無回訪或回訪次數有限等不足，使得療效的確定性、停藥后的復發率尚有疑問。

總之，兒童功能性便秘作為一種兒科常見病，在當下中國獨生子女家庭模式的背景下，隨著兒童飲食結構的日益精細化和運動量的日益減少，其發生率居高不下，值得臨床醫務人員繼續加大對該病的研究探索，并形成一個指導性的中醫臨床路徑。