近年來，國家加大了對基層中醫醫院的投入，雖然絕大多數基層中醫醫院的這一現狀得以改善，但由于起步晚、基礎差，加之欠賬較多、中醫藥人員缺乏，衛生技術人員結構不合理、管理機構不健全等諸多因素的制約，與同級綜合醫院相比，基層中醫醫院競爭力依然較弱，發展阻力仍較大，制約因素仍較多［4］。

存在的問題及思考

1政府中醫藥經費投入仍顯不足

雖然這些年基層中醫醫院從國家、政府方面爭取了一些項目資金支持，基礎設施和醫療設備有所改觀，但由于大部分基層中醫醫院由醫院門診部、綜合醫院中醫科和衛生院改造而成，基礎設施薄弱，醫療設備短缺、陳舊，就醫環境較差。而長期以來，我國對基層中醫醫院的投入嚴重不足，1/3以上基層中醫醫院經費不足，欠賬較多，收不抵支，發展困難，嚴重制約了基層中醫醫院的特色與業務的發展。

2中醫藥衛生技術人員結構不合理

中醫藥專業人才匱乏是制約基層中醫醫院的致命瓶頸，尤其是業務技術好、熱愛中醫、富有帶教經驗的業務技術人員匱乏，而與此同時一些中醫藥從業人員專業思想不牢固，臨床上大量采用西醫治療技術和方法，沒能熟練掌握和運用中醫藥知識與技能。人才是醫院持續穩定健康發展的最重要資源之一，充足的中醫藥人員是充分發揮醫院中醫藥特色優勢所必不可少的條件。基層中醫醫院中醫藥人才缺乏，衛生技術人員結構不合理，其中醫藥人員比例較低、領導班子和管理人員中中醫藥專業技術人員比例較低，臨床科室負責人的配備有待完善［5-8］，人員結構不合理，也不同程度影響制約了基層中醫醫院的發展。

3中醫藥治療特色優勢發揮不充分

基層中醫醫院應以中醫為基礎，臨床科室建設要充分體現中醫藥特色。而基層中醫醫院普遍存在臨床科室建設不完善，對常見病及中醫優勢病種中醫診療方案的優化和定期分析不到位，中醫類別執業醫師理論和技能掌握情況較差等情況，26.71%的醫院學科帶頭人或科室負責人和34.25%的醫院科室人員未規范掌握本科中醫基礎理論和基本技能。大多基層中醫醫院無院內制劑。基層中醫醫院為求得生存，首先考慮的是如何增加收入，拓展市場，導致一些傳統特色療法流失，如小夾板固定、外敷內服中藥治療閉合性骨折等中醫傳家寶，由于經濟效益遠不及手術治療的效益好，加之手法復位只能達到功能復位而不能達解剖復位，一旦患者不滿產生糾紛，就有可能鑒定為醫療事故，醫院和醫生從自我保護角度出發往往采用手術治療而不采用傳統的中醫骨傷特色治療。再如針灸可以治療很多疾病，但由于其收費低廉、效益欠佳而被棄之不用，一些基層中醫醫院甚至取消了針灸科，這使得中醫的臨床陣地日漸萎縮。

4中醫醫院未充分體現中醫藥文化特色

中醫藥文化建設是充分發揮中醫藥特色優勢的前提，也是中醫醫院提高綜合競爭力的有力手段。基層中醫醫院受人員素質、醫院財力等因素影響中醫藥文化建設普遍滯后。醫院建筑風格、內部裝飾、醫院標識、庭院等醫院環境形象體系建設未充分體現中醫藥文化內涵。5中醫藥技術服務定價不合理近年來，雖然政府對中醫藥技術服務費用有所調整，但中醫總體費用相對低廉，基層中醫醫院門診人次和出院患者的費用都遠低于綜合醫院，加之中醫藥相關技術服務價格定價較低，基層中醫醫院藥品收入比重依然偏高，多數虧損經營。此外，近年中藥材價格不斷上漲，中醫藥診療成本上升，使得中醫藥價廉優勢趨于減弱，嚴重影響患者選擇中醫藥診療。由于中醫藥服務的相關補償保障政策不到位，很多基層中醫醫院不能遵循自身規律發展并發揮中醫藥特色優勢，甚至于有些中醫醫院轉而通過引進大型診療設備、發展西醫診療項目增加收入，中醫西化現象嚴重，中醫藥在基層中醫醫院的地位和作用不同程度下降。

發展思路與對策

加快發展基層中醫醫院，破解制約基層中醫醫院發展瓶頸刻不容緩。基層中醫醫院應加大爭取政策扶持力度，通過強化以病人為中心，加強基層中醫醫院中醫藥服務能力建設，加強基層中醫藥人才培養，優化人員結構，重視中醫藥文化建設，發揮中醫藥服務優勢特色，創新服務理念等措施來實現基層醫院的發展目標［9-10］。

1加大政策扶持力度，營造中醫藥發展良好氛圍

國家應在基層中醫醫院的發展政策和資金投入上進一步給予傾斜扶持，充分落實中西醫并重，促進基層中醫院發展的思路。近年來國家、省、市政府部門相繼出臺了扶持中醫藥發展的政策文件，2009年我市政協在全市范圍內開展《甘肅發展中醫條例》調研，并通過了發展中醫藥工作意見；2010年各縣區新農合政策，實施了中醫藥起付線降低30%，報銷比例提升20%的優惠措施；2012年3月天水市政府出臺了《關于扶持和促進天水中醫藥事業實施意見》；特別值得關注的是2012年4月市委農工黨組織相關專家對天水市基層中醫醫院進行了調研，與會專家提出了很多關于基層中醫醫院發展的建設性意見。基層中醫醫院的建設發展已引起各級政府及社會各界的廣泛關注和重視，為基層中醫醫院發展營造了良好的氛圍，極大地鼓舞了基層中醫醫院發展的信心。

2促進中醫藥服務能力，強化中醫藥服務特色

基層中醫醫院應從自身出發，加強管理，明確職能，責任落實到人，改革和完善現有的中醫藥服務體系，提升基層中醫醫院中醫藥服務能力建設。我市基層中醫醫院通過強化中醫藥服務特色措施，住院患者中醫藥治療率已由2002年的10%左右上升至2012年的40%左右。基層中醫醫院應與各鄉鎮衛生院建立良好的協作關系，共同開發新技術、新項目，實行患者“通治”、專家“通享”、設備“通用”、技術“通行”的模式。對中醫工作相對薄弱的鄉鎮衛生院和衛生所進行對口支援，從技術、設備和人員培養等方面給予重點扶持，確保中醫藥工作的平衡開展，真正起到農村中醫藥工作的“龍頭”作用。加強基層中醫醫院在中醫藥預防保健宣傳方面的領導職能地位，占領預防保健中醫藥前沿陣地。此外“治未病”是中醫藥的特色之一，提高我國農村居民的健康水平，發揮中醫藥“治未病”的優勢特色極為重要。

3加強中醫藥人才培養，提高中醫藥服務水平

培養中醫藥人才是發展基層中醫事業的重點，也是提高中醫藥服務水平的關鍵。首先，要不斷吸引、引進高層次技術人才。根據醫院自身的情況，引進擁有扎實的中醫藥理論基礎和中醫技能的中醫類別執業醫師和中藥專業技術人員，盡快提高中醫藥人員的比例并達到相關標準。其次，要培養新人才，留住好人才。中醫藥是中華民族幾千年來同疾病作斗爭的豐富經驗的總結，基層中醫醫院通過開展名老中醫學術經驗繼承的方式來培養人才。天水市中醫醫院運用師承教育、名醫工程和“中醫學經典、西醫學中醫”的人才培訓方式，促進中醫藥人才的成長進步，取得很好的效果。針對年齡和知識結構的不同，采取了不同的培養方法。通過名師帶徒的方式，培養具有一定醫療實踐經驗和較強中醫技能的中青年中醫藥人才，提高中醫醫院各層管理人員、職能部門負責人和臨床科室負責人中具有中醫藥理論和專業技能人員的比例；建立代代相傳的師承機制，通過名醫徒弟帶弟子的方式，培養剛畢業的高學歷人員。人才流失對醫院健康穩定發展影響深遠，因此留住人才不僅穩定了醫院的人力資源，更重要的是能夠使醫院可持續發展。通過建立良好的工作環境、自由的學術氛圍、科學公正的用人機制以及合理的勞動報酬等方式，留住優秀的中醫藥人才，促進基層中醫藥技術進步。

4加強中醫藥文化建設，大力推廣中醫藥適宜技術

加強中醫藥文化建設，體現中醫藥文化特色，目前的醫療市場已經進入質量、服務、信譽、人員素質、發展戰略、精神風貌等融為一體的綜合競爭階段，而這實質上是醫院文化的競爭，中醫醫院應加強中醫藥文化建設，保證人力、財力和物力的充足投入，以確保中醫藥文化建設的可持續發展。按照《中醫醫院中醫藥文化建設指南》等相關文件要求，改進醫院標識內部裝飾等醫院環境形象，建立體現中醫藥文化的醫院核心價值理念。建立健全相關管理制度，不斷完善行為規范體系，逐步形成富含中醫藥文化特色的管理和服務文化，通過中醫藥文化建設，使患者從診療環境、就診方式、服務態度等方面切實感受到中醫藥服務的獨特魅力。

5不斷發揮優勢特色，創新中醫藥服務理念

中醫醫院應建好1～2個特色專科，打造出1～2個品牌科室，以品牌科室來帶動其他科室的發展；加強專科建設，推動醫院整體服務功能的提升，增加醫院社會效益和經濟效益。天水市中醫醫院從2001年開始，加大扶持專科建設力度取得了較好效益，腦病科、糖尿病科先后被確定為國家級重點專科，并通過國家中醫藥管理局終審，醫院業務得到迅速發展，醫院在隴東南形成了良好的專科品牌效應。基層中醫醫院應該充分挖掘中醫藥在預防和治療慢性非傳染性疾病方面的優勢，堅持以人為本，把滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，不斷提高人民健康水平作為中醫藥工作的出發點和落腳點，努力完善中醫醫療和預防保健服務體系建設，提高服務質量和水平。進一步開發中醫服務項目，創新服務內容，強化中醫服務特色，提高中醫的形象和美譽度，增強中醫服務對老百姓的吸引力，最終發揮中醫的優勢作用。通過中醫特色療法及其適宜技術在基層中醫醫院的有效開展，進一步降低醫療成本，切實減輕基層農民群眾的醫療費用負擔［11］。

6規范臨床科室建設，充分發揮中醫特色優勢

基層中醫醫院規范化建設臨床科室可以從以下幾個方面入手：一是加強基礎設施建設，按照有關要求，合理設置臨床科室，合理配備和應用中醫診療設備。二是規范診療程序制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，定期對其實施情況進行分析總結和評估，優化診療方案，并對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析總結和評估，制定改進措施。三是突出中醫藥特色，結合相關設備和經驗開展中醫診療技術項目，逐步增加中醫藥特色技術項目；加強針灸科、推拿按摩科、理療康復科等科室建設，積極采用非藥物中醫治療方法；臨床治療以中醫為主，積極使用中藥制劑和中藥飲片。四是加強中醫類別執業醫師培訓和定期考核工作，使其規范掌握本科室中醫基礎理論和基本技能。

綜上所述，在新醫改背景下，基層中醫醫院應在面對發展機遇的同時，理性對待發展的實際困難。只有直面發展困難，爭取用好扶持政策，明晰自身優勢和不足，重視中醫文化建設和人才專科建設，發揮中醫藥特色優勢，不等不靠，細化管理，創新思維，與時俱進，促進基層中醫醫院又好又快發展，才能破解基層中醫醫院發展的瓶頸。（本文作者：杜維成、王志剛、高麗、朱宏昌 單位：天水市中醫醫院、天水市第一人民醫院）