1理論知識呈現的雙模式

傳統的醫學理論教材在介紹疾病時，一般按照概念、概論、臨床表現、診斷、治療及預后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒有問題，但是學生在接受這些理論知識時是被動地灌輸，而診治疾病應該是積極的臨床思維的過程。因此，傳統的理論知識呈現方式不利于將理論知識應用于臨床。因此，在設計如何使學生更好地接受、理解課程理論時，我們將理論知識以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現。在呈現“從了解疾病的角度”時，我們按照流行病學、病因、危險因素、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查、治療原則和預后隨訪的順序進行講解。而在呈現“從臨床流程的角度”時，我們以問診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進行敘述。這樣，學生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構成因素，還可以從臨床應用的角度理解疾病診療過程中體現出來的疾病知識。前者是一般教科書所常規的呈現內容和順序，后者是我們根據學科特點自主設計的呈現形式，使學生在學習理論知識的同時訓練了臨床思維，為將來走上臨床工作打下基礎。

2PBL教學設計

口腔醫學同樣作為一門應用性很強的學科，也適合PBL教學法［7］。但問題是如何在網絡遠程教學媒體中設計PBL教學模式。有學者提出在局域網教學系統中應用PBL方法［8］，即學生和教師通過網絡采用以問題為中心的教學模式進行師生互動。但在互聯網環境中，遠程教學的對象千差萬別，而又為數眾多。要想做到逐一回答學生提出的問題很困難［9］。為此，我們的做法是設計典型臨床情境，并就該疾病診療的各個方面提出問題，讓學生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時候，同時給出相應的理論基礎，即解釋選擇該答案須參照的理論知識，這樣在回答問題的同時，可鞏固所學的理論知識。在設計臨床情境問題時，我們按照臨床診療的流程進行，即先說診斷，再談治療方案。在這一過程中再設計特殊問題情境以強化對該病診療特點及注意事項的記憶。如一個下唇外傷的患者，先問軟組織清創步驟是什么?進一步的檢查是什么?再問如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應該怎么處理?這就涉及到對于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因為這些解剖區域的形態很重要，而其他部位的軟組織修補無可替代。

3學習效果考核設計方法和內容

學習效果考核是遠程教學的一個重要方面，不同于傳統的課堂教學，這種考核是在完全沒有教師的監督下進行的，主要依賴學生自己的學習動力。因為沒有教師面對面的人文方面的關懷，所以提升學生的自我效能感是維持學生學習動力的重要因素［1］。考核方法和考核內容的設計很重要。首先可以采用問題調查的形式，即逐條詢問是否掌握在問題情境中習得的理論知識。因為是調查問卷，所以并沒有考試分數的壓力，有助于學生梳理已經學習的知識，同時也有益于進一步強化所需知識，進一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結果在一段時間后公布，這樣做一方面是維持學生的期待心理，使學生主觀上仍去回憶所學習的內容。另一方面，在得知自己的分數和錯誤的答題時，可以在一段時間以后仍可復習相應的理論知識。根據學習的記憶、遺忘的時間規律，這樣做可以強化記憶。

4教學媒體的表現形式設計

4．1教學媒體的應用種類和呈現內容選擇

和大多數其他醫學類教學媒體的設計一樣，我們在網絡教學媒體設計時，也主要使用了文字、圖片、聲音、動畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內容，采用FrontPage軟件設計網頁形式的文字版面，可自由設計恰當的背景圖案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個文字網頁。這樣學生在瀏覽文字內容時，碰到有問題的名詞、理論部分時，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細解釋。同樣還可以制作二級和三級鏈接，一直到學生對所學內容能融會貫通。圖片主要用來表現病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點是圖片的數字容量較小，有利于通過網絡傳輸。也可以用圖片來表現病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時，一定要做好興趣點標記，幫助學生辨別病變的性質。聲音和動畫主要用來呈現動態的診療過程，比如皮下氣腫捻發音，顳下頜關節紊亂病的關節彈響等。在描述手術過程時，傳統的教科書常常采用文字敘述的方式，對學生的解剖基礎和形象思維能力要求很高，而應用動畫直觀地解釋手術過程則非常容易使學生理解。當然，前期需要投入大量的制作時間和精力。動畫也可以用來解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時，可以用動畫解釋制備的力學原理及錯誤制備導致的后果。視頻主要用來呈現實際病例，將一個典型臨床病例診療過程的關鍵部分拍下來，進行剪輯并壓縮。可以將視頻剪成數段，分別對應于臨床表現、診斷和治療。在各個剪輯部分可以配畫外音提問或者輔助解釋。在制作視頻時應事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個體特征，以保護患者的隱私。

4．2教學媒體的應用組合形式

教學媒體的應用組合形式關乎教育的效果［10］。傳統的教學方法在介紹一個新的病種時，總是喜歡以文字概念的方式。而我們在做網絡教學媒體設計時，考慮到學生認知能力的差異，對大多數病例首先呈現病種的臨床表現圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問題，臨床病理實質是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說明。在介紹該病的診斷和治療時，可以插入一段真實病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對于視頻不能表現的治療細節可以用動畫的方式呈現，如齲病的去腐、窩洞制備和修復材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現視頻，用來考察學生診斷疾病的能力。

5教學媒體設計中存在的不足和建議

首先教學媒體的設計素材資源存在短缺，典型臨床圖片的采集有時遇到困難。我們目前處在傳統的教學方法和現代多媒體教學模式的轉型階段，后者所需的臨床多媒體資料需要一個積累的過程，特別是在臨床一線工作的教師需要養成隨時采集典型病例資料的習慣，并定時歸類整理。這就需要制定一個長期的計劃，將計劃任務分配到個人。在任務督促下，能加快臨床資料的收集速度和質量。其次是教學媒體的制作編輯能力有待提高。在制作文字網頁、動畫和編輯視頻時需要一定的多媒體處理能力，而這些能力傳統的臨床教師通常是不具備的。因而，在制作教學媒體時可能會因陋就簡，降低教學媒體的制作質量。因此，一是我們應提升臨床教師運用現代多媒體知識及制作技巧的能力;必要時還可以請專業技術人員定期給我們做針對性的輔導，以快速提升制作教學多媒體的水平。還有，由于我國網絡建設的差異，我們的教學媒體設計總體上受到一定的局限。特別是聲畫等媒體的應用，對于網速不理想的地區，可能播放起來不連續，甚至不能播放。而視頻媒體對于臨床病例的教學是非常有幫助的。這就寄希望于我國網絡建設的進一步加強，讓越來越多的地區和學生能夠接觸并能大容量地瀏覽我們所設計的教學媒體資料。

作者：王學玖 單位：首都醫科大學口腔醫學院