體質(zhì)是人體整體表現(xiàn)出來(lái)的特質(zhì)，因此，對(duì)體質(zhì)的研究必須而且只能采用整體的方法進(jìn)行。然而，我們面對(duì)的人體是一個(gè)組成元素種類繁多、數(shù)量龐大、相互關(guān)聯(lián)極為復(fù)雜的超級(jí)巨系統(tǒng)，對(duì)這樣一個(gè)復(fù)雜的生命有機(jī)體，要想一下子從整體上理解它是不可想象的。通常的做法是，找出這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)與人們已經(jīng)了解的簡(jiǎn)單對(duì)象的某種相似性，通過(guò)隱喻和類比的方法，使人們達(dá)到對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)的理解。這就是復(fù)雜性科學(xué)建立模型的方法。我們注意到，奠定在古代整體論基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在建立對(duì)人體認(rèn)識(shí)的理論時(shí)，不自覺(jué)采用的也正是這種方法。

一、基于整體論的不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分型體系評(píng)價(jià)

起源于古代的整體論醫(yī)學(xué)，無(wú)論是古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行，古希臘醫(yī)學(xué)的地、水、火、風(fēng)，還是古代印度醫(yī)學(xué)的氣、膽、痰，抑或是韓國(guó)醫(yī)學(xué)的太陰、太陽(yáng)、少陰、少陽(yáng)，都是以人們所熟知的簡(jiǎn)單事物及相互間的聯(lián)系，通過(guò)與人體系統(tǒng)的相似性進(jìn)行比類取象，從而使人們了解和把握人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能和生理病理規(guī)律。

在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡(jiǎn)單對(duì)象組成的系統(tǒng)，用于類比人體生理病理活動(dòng)的整體特征，形成了世界范圍內(nèi)不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，進(jìn)而衍生出互不兼容的體質(zhì)分類體系。古希臘時(shí)代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁 ４種體液來(lái)描述人的體質(zhì)的。人體個(gè)體 ４種體液比例恰當(dāng)，則身體健康。這 ４種體液組合的比例不同，則形成了不同的體質(zhì)：血液占優(yōu)勢(shì)的屬多血質(zhì)，黏液占優(yōu)勢(shì)的屬黏液質(zhì)，黃膽汁占優(yōu)勢(shì)的屬膽汁質(zhì)，黑膽汁占優(yōu)勢(shì)的屬抑郁質(zhì)。韓國(guó)的四象醫(yī)學(xué)，在《靈樞·通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上，將人的體質(zhì)分成太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人 ４種病態(tài)體質(zhì)，即多陽(yáng)而無(wú)陰為太陽(yáng)，多陽(yáng)而少陰為少陽(yáng)，多陰而無(wú)陽(yáng)為太陰，多陰而少陽(yáng)為少陰。把每種類型體質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、五官特征、脾氣秉性、飲食嗜好等同臟腑大小及相關(guān)的生理功能、病理特征聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)與藥物的四氣陰陽(yáng)性能相對(duì)應(yīng)，并將日常攝取的飲食屬性與體質(zhì)陰陽(yáng)結(jié)合，由此形成了融預(yù)防保健治療為一體的相對(duì)完備的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)［２］。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，基于陰陽(yáng)五行和臟腑、精氣血津液理論，發(fā)展了龐大的中醫(yī)辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識(shí)人的基本體質(zhì)類型：氣虛型、血虛型、陰虛型、陽(yáng)虛型、氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型、火熱型等，而且可以通過(guò)這些基本型的兼夾，確定復(fù)合的體質(zhì)類型，并通過(guò)辨證體系對(duì)人體狀態(tài)的進(jìn)一步區(qū)分，把對(duì)人體體質(zhì)的劃分和辨識(shí)進(jìn)一步細(xì)劃到更細(xì)的人體各部分或不同方面的功能狀態(tài)。

從復(fù)雜性科學(xué)通過(guò)隱喻和類比建立復(fù)雜系統(tǒng)理論模型的理念來(lái)看，用一個(gè)我們構(gòu)想出來(lái)的概念系統(tǒng)去描述一個(gè)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)時(shí)，只要兩個(gè)系統(tǒng)存在一定的相似性，就可以把相對(duì)簡(jiǎn)單的概念系統(tǒng)作為要描述的相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的模型，借助于這個(gè)概念系統(tǒng)來(lái)分析和理解存在于復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的現(xiàn)象和規(guī)律。原則上講，在自然界存在的形形色色的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中，相似性是普遍存在的。我們的古人，憑借他們天才的想象力，找出了自然界中人們最熟悉的 ５種事物———木、火、土、金、水與自然界普遍存在的一系列的事物和現(xiàn)象的相似性。由此，把這“五行”及其相互之間的關(guān)聯(lián)，作為理解和認(rèn)知五味、五色、五化、五氣、五方、五季等的模型。在起源于古代的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，我們的前人引入了五臟六腑、氣血津液精、六經(jīng)、三焦等概念，在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了具有相應(yīng)的功能和相互聯(lián)系的理論模型，并找出了利用這個(gè)模型描述的人體生命過(guò)程與現(xiàn)實(shí)人體實(shí)際發(fā)生的生理病理活動(dòng)之間的某種相似性。依據(jù)這樣的模型，人們就能較容易地理解人體的生理病理活動(dòng)；并可以運(yùn)用它指導(dǎo)我們對(duì)疾病和人體異常狀態(tài)進(jìn)行有效地調(diào)控。依據(jù)復(fù)雜性科學(xué)的理念，與人體系統(tǒng)有一定程度的相似性，可以通過(guò)類比，用于理解和掌握人體生理病理規(guī)律的簡(jiǎn)單模型不是唯一的，甚至我們可以說(shuō)能滿足這樣要求的模型是無(wú)窮無(wú)盡的。就像在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中有臟腑辨證模型、有六經(jīng)模型、衛(wèi)氣營(yíng)血模型和三焦模型；而韓醫(yī)學(xué)引進(jìn)的是四象模型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)整體模型建立體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，當(dāng)然可以從零開(kāi)始，采用隱喻和類比的方法構(gòu)建一個(gè)與以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同的人體整體模型，也可以直接引進(jìn)古代整體論醫(yī)學(xué)的模型為雛型，作為模型研究的起點(diǎn)，畢竟依據(jù)古代整體論建立的有些模型經(jīng)過(guò)千百年的驗(yàn)證和發(fā)展完善，不僅有詳盡的體質(zhì)分類體系，而且建立了針對(duì)不同體質(zhì)的有效的調(diào)控體系。

那么，如何對(duì)現(xiàn)存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行評(píng)判呢，也就是說(shuō)選用哪個(gè)整體論模型作為體質(zhì)醫(yī)學(xué)整體模型的雛型呢？嚴(yán)格地講，我們不能說(shuō)一個(gè)模型對(duì)，另一個(gè)模型錯(cuò)。選擇或評(píng)判模型，要看哪一個(gè)模型揭示或反映的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的內(nèi)在規(guī)律更廣泛、更深刻，哪一個(gè)模型具有完善的辨識(shí)和調(diào)控體系，具有更廣泛實(shí)際價(jià)值。從這個(gè)意義上講，與現(xiàn)存的古希臘、印度、韓國(guó)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系及其體質(zhì)分類體系，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論模型及其辨證論治體系對(duì)人體生理病理規(guī)律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的體質(zhì)與證候的調(diào)控體系。因此，從整體角度，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和體質(zhì)分型體系的基礎(chǔ)上，會(huì)使體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開(kāi)始就奠定在具有堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐驗(yàn)證及應(yīng)用價(jià)值基礎(chǔ)上。

二、基于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的體質(zhì)分型體系

中醫(yī)的體質(zhì)分型是以傳統(tǒng)中醫(yī)的證候?yàn)榛A(chǔ)的，也可以說(shuō)，體質(zhì)是中醫(yī)辨證體系里相對(duì)宏觀、有一定穩(wěn)定性的證候。體質(zhì)類型可以是單一的，又稱為基本型，也可以是復(fù)合的［３］。如有氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)，也會(huì)有陽(yáng)氣虛型的體質(zhì)；有陽(yáng)虛型、痰濕型體質(zhì)，也會(huì)有陽(yáng)虛痰濕型的體質(zhì)。按照這種理念，將常見(jiàn)的病態(tài)或亞健康態(tài)的體質(zhì)分成基本型和復(fù)合型兩大類，基本型體質(zhì)比較常見(jiàn)的有 １０種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、火熱質(zhì)。具體分型及對(duì)應(yīng)的判定指標(biāo)。

以上列出了基本型體質(zhì)的典型特征，在實(shí)際中，個(gè)體出現(xiàn)的征象往往較少或不典型，要注意識(shí)別和鑒別。常見(jiàn)的復(fù)合型體質(zhì)有：陽(yáng)氣虛質(zhì)、氣血兩虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、陰陽(yáng)兩虛質(zhì)、氣滯血瘀質(zhì)、氣虛痰濕質(zhì)、上火下寒質(zhì)等。復(fù)合型體質(zhì)的辨識(shí)基本是由兩種或兩種以上基本型體質(zhì)的特征同時(shí)出現(xiàn)來(lái)確認(rèn)的。如同時(shí)有氣虛質(zhì)和血虛質(zhì)的人，則可認(rèn)為其是氣血兩虛的體質(zhì)；同時(shí)有氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)的人，可認(rèn)為其是氣滯血瘀的體質(zhì)。上熱下寒的體質(zhì)則是在有如手腳冰涼，怕冷，易疲倦，喜食熱，經(jīng)常腹脹、便溏，腹部不適，得溫則減等陽(yáng)虛質(zhì)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)出現(xiàn)某些火熱質(zhì)的征象，如容易上火、口干、臉上起痘、有時(shí)心煩、脾氣暴躁、失眠等。當(dāng)然，上熱下寒體質(zhì)中的火熱征象不像基本型的火熱質(zhì)那樣典型。

三、體質(zhì)醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展走向

把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)的整體論醫(yī)學(xué)幾千年形成的理論模型、體質(zhì)分型和調(diào)控方法基礎(chǔ)上，使得體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開(kāi)始就奠定在堅(jiān)實(shí)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上。體質(zhì)醫(yī)學(xué)作為與疾病醫(yī)學(xué)的相互補(bǔ)充，對(duì)處于亞健康和罹患疾病的人，將針對(duì)疾病的治療和針對(duì)體質(zhì)的調(diào)理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)整體的調(diào)控和全面的個(gè)體化治療。然而，在古代樸素的整體論觀念下發(fā)展起來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)往往是直觀的、籠統(tǒng)的，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性，無(wú)論是相對(duì)于近代的分析科學(xué)還是現(xiàn)代的復(fù)雜性科學(xué)，整體論醫(yī)學(xué)都還夠不上嚴(yán)格意義上的科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)雖然在方法論層面上與整體論醫(yī)學(xué)具有驚人的一致性，但復(fù)雜性科學(xué)既然是科學(xué)，就不可能拋開(kāi)近代科學(xué)數(shù)百年來(lái)行之有效的分析方法，否則就會(huì)回到古代樸素的整體論。與傳統(tǒng)的整體論科學(xué)不同，在復(fù)雜性科學(xué)中，依據(jù)隱喻和類比建立的模型必須符合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬕?guī)則，同時(shí)一定要經(jīng)過(guò)實(shí)證檢驗(yàn)，并在實(shí)踐的驗(yàn)證中得到不斷完善和發(fā)展。

將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論模型和辨證論治體系基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要做的就是按照現(xiàn)代科學(xué)的原則和方法，對(duì)它分進(jìn)行科學(xué)化和規(guī)范化的提升和進(jìn)一步的深入研究。具體的工作主要有以下幾個(gè)方面。

１對(duì)基本的體質(zhì)類型的進(jìn)一步區(qū)分基于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論模型和辨證論治體系，在前面談到的 １０種基世界中醫(yī)藥本體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)一步細(xì)劃。只有這樣，才能使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的調(diào)控更有針對(duì)性，也更有效。如在基本型陽(yáng)虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為心腎陽(yáng)虛、脾胃虛寒和脾腎陽(yáng)虛等體質(zhì)類型；在基本型陰虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺陰虛、心陰虛、肝腎陰虛和陰虛火旺等體質(zhì)類型；在基本型氣虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺氣虛、心肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等體質(zhì)類型。

２體質(zhì)辨識(shí)過(guò)程中客觀指標(biāo)的引入目前，基于中醫(yī)辨證體系的體質(zhì)辨識(shí)所依據(jù)的基本上是患者的主觀感覺(jué)———癥狀，和醫(yī)生的定性觀察———體征，缺少可用儀器檢測(cè)的定性定量指標(biāo)，加上這些癥狀、體征與體質(zhì)類型之間的對(duì)應(yīng)常常是多對(duì)多的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，即同一個(gè)癥狀（體征）可見(jiàn)于一種以上的體質(zhì)類型，一種特定的體質(zhì)類型，往往是由多個(gè)癥狀、體征共同確定的。這就大大增加了體質(zhì)辨識(shí)的不確定性。因此，引入客觀指標(biāo)及相應(yīng)檢測(cè)儀器用于體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)于克服醫(yī)患主觀感覺(jué)的偏差，提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性，無(wú)疑有著重要的意義。

３復(fù)雜性科學(xué)的研究表明，新性質(zhì)的涌現(xiàn)是復(fù)雜系統(tǒng)的最大特點(diǎn)。涌現(xiàn)最基本的特征就是，系統(tǒng)具有了其組成部分所不具有的一種整體性質(zhì)。一般地講，在復(fù)雜系統(tǒng)中，上一個(gè)層次依附于下一個(gè)層次，而上一個(gè)層次的特性又是從下一層次中涌現(xiàn)出來(lái)，具有與下一層次不同的“新穎性”，并且從低一個(gè)層次的描述中，不能推出也不能預(yù)言高一個(gè)層次的新特性。依據(jù)這樣一種理念，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)由一個(gè)以上的基本型兼挾而成的復(fù)合型體質(zhì)時(shí)，我們要切記，復(fù)合型體質(zhì)所表現(xiàn)出的癥狀、體征，并不總是能歸結(jié)為組成它的基本型體質(zhì)所對(duì)應(yīng)的癥狀、體征的簡(jiǎn)單相加；對(duì)它的調(diào)控也不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)為對(duì)組成它的基本型體質(zhì)的各自調(diào)控的總和。這種情況下，就要把這種復(fù)合型體質(zhì)作為一個(gè)整體，單獨(dú)地進(jìn)行研究，尋找它獨(dú)特的辨識(shí)要點(diǎn)和調(diào)控方法［５］。如我們前面提到的上火下寒體質(zhì)的辨識(shí)和調(diào)控，就有它作為整體的特殊性。

４結(jié)合定性規(guī)則及定量選擇的體質(zhì)辨識(shí)模型體系傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，由于人體系統(tǒng)的復(fù)雜性，某種確定的體質(zhì)類型，與從人類個(gè)體所能觀測(cè)、感覺(jué)到的癥狀、體征、檢測(cè)指標(biāo)，常常找不到確定的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，而是以一定的概率相關(guān)聯(lián)的。這樣，在從患者了解、觀察、檢測(cè)到一組癥狀、體征后，如何依據(jù)這組確定性程度不高的信息，確定人的體質(zhì)狀況呢？在一個(gè)體質(zhì)型所對(duì)應(yīng)的癥狀、體征、檢測(cè)指標(biāo)組成的集合中，有些對(duì)該體質(zhì)類型的成立是必要條件，但不充分；有些不是必要條件，但其出現(xiàn)會(huì)增加這種體質(zhì)確定的可能性。由此，癥狀、體征和檢測(cè)指標(biāo)對(duì)體質(zhì)辨識(shí)的意義有定性的，也有定量的。顯然，如何基于體質(zhì)類型所對(duì)應(yīng)的由癥狀、體征和檢測(cè)指標(biāo)組成的集合，依據(jù)不同體質(zhì)型的具體情況，找出定性與定量相結(jié)合的算法，使中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的辨識(shí)更精準(zhǔn)，這恰恰是體質(zhì)醫(yī)學(xué)要借助于現(xiàn)代科學(xué)手段，作進(jìn)一步研究的重要內(nèi)容。

５建立用于中醫(yī)人體模型描述、驗(yàn)證和體質(zhì)辨識(shí)的計(jì)算機(jī)仿真平臺(tái)體質(zhì)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分型是基于人體的整體模型的。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，人體的理論模型基本上是采用自然語(yǔ)言和自然語(yǔ)言加圖表的方式描述的。也就是說(shuō)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論模型是典型的靜態(tài)模型。人的生命活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。作為一個(gè)生命有機(jī)體，在正常生理狀態(tài)下，人體的各個(gè)部分是在相互聯(lián)系、相互作用中維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在病理狀態(tài)下，疾病也是在人體的各個(gè)部分的相互聯(lián)系、相互作用中發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的。人體內(nèi)部各部分的聯(lián)系和影響、外部環(huán)境對(duì)人體的影響，在現(xiàn)實(shí)生活中，均是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)是伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展而同步興起的一門(mén)科學(xué)，早期的仿真技術(shù)，多應(yīng)用于能夠精確定量的系統(tǒng)。

作者：袁 冰 單位：香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心