1臨床資料

選取我科2012年6～12月的危重患者120例，均為經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者，其中男60例，女60例。年齡20～80歲，平均50歲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，胃腸外科術(shù)后30例，多發(fā)傷10例，心胸外科術(shù)后10例，其他10例。插管時(shí)間2～35d。患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各為60例，兩組患者在性別、年齡、病種及氣管插管時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2方法

2．1操作前準(zhǔn)備

為了保證操作安全與有效性由2名護(hù)士共同完成操作，準(zhǔn)備好用物，清醒患者應(yīng)注意做好解釋工作，確?；颊吣軌蛎芮信浜?煩躁患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。先用氣囊測(cè)壓器檢測(cè)導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，保證氣囊壓力25～30cmH2O，操作前先檢查經(jīng)口氣管插管的刻度，充分吸凈人工氣道及口腔內(nèi)分泌物。

2．2操作前評(píng)估

評(píng)估患者年齡、病情，觀察患者舌苔及口腔黏膜有無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍，如分泌物顏色及氣味異常應(yīng)留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以便選擇正確的漱口液。

2．3口腔護(hù)理方法

操作時(shí)必須固定好氣管插管，預(yù)防脫管，對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，護(hù)士另外準(zhǔn)備無(wú)菌開口器、舌鉗、壓舌板。操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則，如果清醒患者可協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理，昏迷或不配合的患者必須適當(dāng)約束或鎮(zhèn)靜。口腔護(hù)理操作輕柔，操作中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是誤吸，操作中必須保證氣囊足夠壓力，并且床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。操作中由1名護(hù)士固定患者的氣管插管，另1名護(hù)士進(jìn)行操作，操作時(shí)先進(jìn)行一側(cè)口腔護(hù)理，然后將氣管插管移至對(duì)側(cè)口腔，再進(jìn)行對(duì)側(cè)的口腔護(hù)理。操作完畢后更換膠布、牙墊及系帶，檢查導(dǎo)管深度與操作前是否一致。

2．3．1對(duì)照組操作

患者頭偏向一側(cè)，床頭抬高取半臥位，按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球擦洗牙齒、兩側(cè)頰部、硬腭、舌面、舌下、口唇，擦去患者口角、面部水漬，如有口腔潰瘍、出血者，酌情涂藥;口唇干裂者，涂潤(rùn)唇膏;整理用物、脫手套、洗手，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元。

2．3．2試驗(yàn)組操作

備生理鹽水1瓶，50ml灌注器1個(gè)，吸引連接管1根，抽吸式牙刷1個(gè)，含氟牙膏1支，中心負(fù)壓吸引裝置。用灌注器抽取生理鹽水，沖洗時(shí)床頭抬高大于30°，頭偏向一側(cè);牙刷柄末端環(huán)形接口處連接帶負(fù)壓引流管，打開負(fù)壓吸引器，掌握好吸引壓力，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在0．04～0．06MPa。用牙刷蘸少許含氟牙膏從不同方向?qū)颊哐烂妗㈩a部、舌面、咽部、硬顎進(jìn)行涮洗，然后將吸好的生理鹽水用灌注器沖洗口腔，將拇指按壓住牙刷柄的抽吸控制孔即可抽吸口腔內(nèi)的液體。邊沖洗邊用抽吸式牙刷將口腔內(nèi)的液體吸凈及邊刷牙。對(duì)舌苔黃厚者，還可以邊刷邊吸邊沖水，刷吸從舌根部向舌尖部輕輕涮，勿刷吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心嘔吐。涮洗過(guò)程中觀察患者神志、面色變化，有無(wú)嗆咳、嘔吐、缺氧，保持血氧飽和度大于90%，最后用潤(rùn)唇膏外涂唇部?；颊呖谇蛔o(hù)理完畢后，整理用物，擺好患者舒適體位。

2．4評(píng)價(jià)標(biāo)指標(biāo)

口腔炎癥:口腔黏膜、牙齦有紅腫。口腔潰瘍:口腔黏膜有糜爛、出血。

2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

3討論

3．1氣管插管患者，口腔護(hù)理尤為重要

口腔護(hù)理目的是去除口腔異味，保持患者舒適，預(yù)防和治療并發(fā)癥發(fā)生。正常人每天都必須進(jìn)行2～3次刷牙，ICU患者長(zhǎng)期臥床已經(jīng)喪失了生活自理功能，這就意味著ICU護(hù)士必須掌握正確有效口腔護(hù)理方法?？谇蛔o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的重要操作之一，隨著新的醫(yī)療技術(shù)的開展及抗生素的大量應(yīng)用及更新，口腔感染率也隨之增高，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者基本的生理需要。經(jīng)口氣管插管患者，由于病情影響，生理及心理都受到重大打擊，機(jī)體內(nèi)部及外部結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)異常，患者吞咽功能喪失，因不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物也就相繼殘留在口腔內(nèi)，如不進(jìn)行有效的口腔護(hù)理就會(huì)成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，細(xì)菌的大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，發(fā)生口臭。同時(shí)由于氣管插管與牙墊對(duì)口腔長(zhǎng)期壓迫，極易引起口腔黏膜潰瘍、糜爛，所以有效口腔護(hù)理是ICU護(hù)理人員必需掌握的技術(shù)之一。

3．2傳統(tǒng)口腔護(hù)理存在的缺陷

口腔護(hù)理在ICU中已經(jīng)是一項(xiàng)必不可少的基礎(chǔ)護(hù)理，但隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的棉球擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需要，因傳統(tǒng)口腔護(hù)理不能有效清洗牙縫之間的殘留物，也不能清洗較厚舌苔，更難清除牙菌斑，從而會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，增加口腔感染及口臭的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3．3使用抽吸式牙刷含氟牙膏進(jìn)行口腔護(hù)理的有效性

抽吸式牙刷是專為ICU經(jīng)口氣管插管患者設(shè)計(jì)的舒適牙刷，從生理上基本滿足患者的需要。使用抽吸式牙刷不僅能有效去除口腔分泌物、牙菌斑，減少口臭、防止口腔炎癥及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。抽吸式牙刷還能減少護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意率，促進(jìn)患者康復(fù)，是最有效降低口腔細(xì)菌所致院內(nèi)感染的方式。獨(dú)有的刷頭及雙吸水和刷柄抽吸控制孔可迅速把口中液體排走，方便護(hù)理人員操作。牙刷柄末端有環(huán)形接口可輕松牢固連接帶負(fù)壓的引流管，護(hù)理人員將拇指按住牙刷柄的抽吸孔即可以邊刷牙邊快速利用負(fù)壓抽走口腔內(nèi)的沖洗液，而且細(xì)小柔軟的刷頭特別適用于機(jī)械通氣患者狹小的口腔空間，柔軟刷毛不傷牙齦，保護(hù)患者口腔黏膜。另外，含氟牙膏能抑制口腔細(xì)菌產(chǎn)酸，改變口腔細(xì)菌適宜生存的環(huán)境，口感清新，符合患者的日常生活習(xí)慣，患者感覺(jué)舒適易于接受，更為人性化。

4小結(jié)

ICU經(jīng)口氣管插管患者使用抽吸式牙刷蘸含氟牙膏并結(jié)合生理鹽水沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，可以去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染，符合患者基本生理需要，提高患者護(hù)理質(zhì)量，增加患者舒適度，更為人性化;解決了臥床及昏迷患者的刷牙問(wèn)題，抽吸式牙刷是ICU經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理的最佳選擇。

作者：羅玉珍 汪海芹 冼曉蘭 高明珠 單位：廣東省江門市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科