1弱視病因機理

在中醫(yī)古籍中并未出現(xiàn)和弱視疾病相關的記載,依據(jù)該病外無翳障,僅僅有模糊癥狀,將其歸為小兒青盲或者視瞻昏渺的范疇。其病因機理多為精神疲勞、元氣微弱以及血液稀少等虛證。當代醫(yī)學家們對這種病的發(fā)病原因認識也各不相同,焦志軍,彭建芳等人認為弱視主要是因為患者先天臟腑功能微弱,烏珠稟賦不足,神光散發(fā)無權,眼睛滯澀;后天未精心調養(yǎng)、失去了最佳治療時機或者錯誤治療,引發(fā)臟腑功能異常;或者是因為患者攝入的營養(yǎng)物質失衡,傷及脾胃所致。由此可知,人們之所以患弱視,主要和先天不足、后天缺乏調養(yǎng)以及患者引發(fā)臟腑功能異常密切相關。或者是肝血不足、或者是腎精不足、或者是脾氣虛氣血生化缺乏力氣,導致精氣不能上達至目,目失去濡養(yǎng)所致。

2中藥治療弱視

楊建芳,林燕子等人認為治療弱視應該以補養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血滋陰、有益于氣血通暢、疏通經絡為主,把中藥材桂枝、太子參、枸杞子、丹參、黃芪、熟地黃、紅花、桑葚子等蜜制成丸藥給予患者服用,同時配合電腦增視儀器聯(lián)合治療,治療效果較好。但根據(jù)趙玉成,趙勇等人的研究認為:治療弱視應該以調養(yǎng)肝臟、滋補陰腎為主,可使用健明湯治療,該湯主要組成成分為:山藥、龍骨、熟地黃、菊花、菟絲子、茯苓等,其治療的有效率高達95.8%。而岳麗菁,黃玉有等人認為采用中藥明目地黃丸(白芍、丹皮、當歸、石決明、菊花、山萸肉、熟地黃、蒺藜、山藥、澤瀉、枸杞子)配合弱視綜合治療儀,效果最佳。尤其是針對一些既往治療沒有效果的大齡弱視兒童患者,效果顯著。宋峰偉采用自制的視明湯(白芍、黨參、熟地黃、山藥、女貞子、黃精)配合配鏡矯正治療,其治療有效率高達92.6%。姜紅,李彥明等人認為,治療弱視應該以益氣補中、健脾疏肝、養(yǎng)血明目為主,于是自制中藥參明湯(谷芽、太子參與郁金)配合驗光配鏡治療小兒屈光不正性弱視,其治療總有效率高達96.9%.賈海波,龐榮等人通過觀察中藥佐治兒童弱視的效果,發(fā)現(xiàn)很多弱視患兒脾胃異常,故治療應以調理脾胃,恢復脾胃正常為主。針對胃實患者采用午時茶沖劑(川穹、柴胡、防風、蒼術、羌活、白芷)治療;針對脾虛型的患者采用參苓白術散(茯苓、蓮子、砂仁、扁豆、薏苡仁、桔梗)治療,將治療結果和對照組單一采用西藥治療方法相比,差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),故得出中藥佐治弱視的效果良好。

3針灸、穴位刺激按摩治療弱視

在治療兒童弱視中,除了采用中藥辨證治療之外,多采用傳統(tǒng)的針灸方法、穴位刺激方法治療。劉偉哲,程凱選取特定的穴位組(經夾脊、百會、合谷、風池、外關、翳明區(qū)位)用梅花針局部輕輕叩刺兒童弱視部位治療,其治愈率達到63.8%。以針灸治療為主,同時配合耳穴貼壓與健脾益氣活血的中藥治療,取得了良好的治療效果。武丹蕾,劉雅等人依照弱視的中醫(yī)分配類型采用梅花針治療,效果顯著。并經過研究證明針灸聯(lián)合眼部訓練治療弱視,其治療效果明顯優(yōu)于單獨采用綜合眼部訓練治療方法。王雁,周劍等人在患者太陽穴行電脈沖刺激治療兒童弱視,當治療半年以后,總有效率達到69.7%。何碧華,謝祥勇等人按摩患者的耳部、足底反射區(qū)、背俞及手部的相關穴位,同時配合消積導滯、梳理脾胃和中方法選取中藥配方,對30例弱視兒童進行治療,其治療總有效率為92.6%。同時,何碧華,謝祥勇等人采用穴位電刺激聯(lián)合加減中藥治療兒童弱視,對患兒眼部周圍穴位(瞳子、睛明、絲空竹、攢竹、下睛明、魚腰、四白)與手部合穴實施穴位電刺激,配合補腎健脾、通經活絡活血的治療方法,自制中藥益視沖劑(白芍、黨參、枸杞、木瓜、山藥、石菖蒲、丹參),效果顯著。

4耳穴貼壓佐治弱視

現(xiàn)代中醫(yī)研究認為,人體的耳朵部位時宗脈聚集部位,故很多醫(yī)生都會采用耳穴貼壓的方法治療兒童弱視。張智銀等人通過對比耳穴貼壓方法聯(lián)合弱視治療儀(治療組)和單純采用弱視治療儀(對照組)的治療療效,結果顯示,治療組治療總有效率為85.6%,對照組治療總有效率為63.4%,兩組療效相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這充分說明耳穴貼壓方法聯(lián)合弱視治療儀治療兒童弱視的良好效果。張茂梅,孟永慧等人采用耳穴壓豆方法治療小兒弱視,通過王不留行籽壓迫耳穴,并使之達到熱、痛、酸、脹的效果,其治療總有效率為69.7%。鄭錦華,劉國家等人采用自制的益視丸耳穴貼為主要治療方法治療弱視,效果顯著。吳烈,張國亮等人把活血增視丹貼壓在選定的耳穴部位,同時結合梅花針叩刺足太陽膀胱經頸段和合谷、風池與百會等穴位,其治療總有效率達到96.8%。劉偉哲,程凱,宮靜等人在運用耳貼壓王不留行籽聯(lián)合特定組穴實行梅花針局部叩刺治療,結果發(fā)現(xiàn)126例弱視兒童的治療總有效率高達93.6%。

5中醫(yī)治療弱視存在的問題及展望

經過本次研究可知:雖然中醫(yī)藥治療弱視效果顯著,療效可靠,但存在著劑型單一、作用機理模糊的缺點。現(xiàn)階段治療弱視的很多中藥藥方都屬于醫(yī)院自制配方或者通過多年治療經驗改良方,獲取國藥準字的藥品較少。復方類型的中藥物主要以湯劑為多,丸劑、顆粒劑很少見,并且復方的組成成分復雜多樣,一種復方通常由十幾種中藥材組成,熬制方法粗糙,劑量大,缺乏質量標準方面的研究,不能對制劑質量實施有效的控制。兒童作為弱視的主要患病群體,劑型的中藥在口味、服用劑量、方法等方面都不適宜兒童用藥,同時,服用中藥復方治療很多都需要配合針灸、按摩或者現(xiàn)代治療儀器輔助治療,治療時間較長,使得多數(shù)兒童難以堅持。中藥復方治療弱視目前臨床對其治療效果還還有待于進一步觀察,其作用機理模糊。譚偉華等人通過研究分析71例弱視兒童的臨床資料可知,弱視的發(fā)病機理主要是因為肝腎精虧、氣血不充足及脾胃較弱所致。并且為了研究中藥作用機理做了初步實驗驗證,推理中藥治療兒童弱視的效果可能和降低血清中微量元素——銅密切相關,其中圖形視覺誘發(fā)電位可以作為中藥治療弱視的效果評定和預后預測的客觀指標。因此必須加強對中藥治療弱視的作用機理研究,與此同時還要積極地改進藥物劑型、認真篩選處方,進一步提升現(xiàn)有制劑的質量標準。參照中藥主藥物有效成分中的理化性質,增強療效,盡量減少患者的服用藥量,選取合適的劑型,深入研究藥物在兒童身體內的吸收、分布及代謝特征,考察不同劑型的安全性及治療效果。依照劑型的藥物特征及主藥物的特點,分析配入合適的輔料與矯味劑,并觀察是否存在配伍禁忌情形。通過大量均勻設計與平行試驗考究各種不同類型的影響因素,挑選出最佳組方與劑量,并進一步實施提取、濃縮及成型工藝等,以提高藥物有效成分含量與藥物穩(wěn)定性,制備成療效顯著服用方便的新藥物,充分發(fā)揮中藥在治療弱視方面的功效。

6總結

總之,臨床普遍認為弱視主要是因為在兒童視覺發(fā)育過程中黃斑中心未受到清晰圖像的刺激,導致黃斑部位的發(fā)育受到抑制,或者是患兒視覺中樞對黃斑實施抑制引起。所以應用傳統(tǒng)的弱視訓練、驗光配鏡及遮蓋療法是必須的,但這都是外部原因,而外因需要通過內部原因發(fā)揮作用,故中醫(yī)藥的治療方法很重要。因此,需要在傳統(tǒng)綜合治療方法的基礎上,配合穴位刺激、中藥、耳壓以及針灸等中醫(yī)治療方法,才能起到良好的治療效果。目前,對中醫(yī)治療弱視方面的研究主要有:蘇麗萍,嚴宏等人采用中藥聯(lián)合戴鏡、遮蓋療法避免患兒出現(xiàn)視力回退的良好效果。而王智,何湘珍等人從免疫組織化學與亞細胞病理學的角度思考,進行針刺拮抗弱視剝奪效應和腦源性神經營養(yǎng)因子相關性的研究,但臨床治療中不多見三年以上追蹤與功能治愈的相關報道。由此可知,關于中醫(yī)治療弱視的機理、效果需要進一步研究。

作者：韋云昌 單位：欽州市婦幼保健院眼科