1中醫藥治療

1.1內服法

1.1.1中藥調周法

女子不孕多伴有月經不調，故目前在治療不孕癥時，一般將月經周期分為行經期、經后期（卵泡期）、經間期（排卵期）、經前期（黃體期）等四期進行分階段治療。在行經期側重養血活血，理氣調經；經后期側重健脾補腎，養血益氣；經間期補血活血；經前期補腎益精。郭真依據補腎調周法分別在經后、經間、經前和經期辨證用藥，方選養陰奠基湯、補腎調氣血湯、助孕湯和七制香附丸加減，妊娠率71.8%。夏桂成等在月經周期4期的基礎上將經后期分為初、中、末三期，在經后初期選當歸地黃丸以滋陰養血，在經后中期滋陰壯陽，在經后末期加重助陽的作用，此外，他又將經前期相應分為初、中、末三期。高秀玲在對黃體功能不全性不孕癥患者分別在月經周期第5、12、17天開始分別選用調經1、2、3號治療后，通過對月經周期的調整使之順應陰陽變化。可見，各位研究者對月經分期有細微差別，但調周的基本原則均為補腎養血。從補腎養血的角度出發，通過對月經周期的調理，對不孕癥的療效顯著。

1.1.2辨證論治

（1）腎虛型。胡雅芬指出黃體功能不全性不孕癥多與腎虛有關，因此在治療時采用補腎助孕湯（覆盆子、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、川斷續、桑寄生、熟地、當歸、制香附、黃芪、黨參、懷山藥、炒白術、炒芍藥）加減，兼肝氣郁結者加柴胡、八月札；兼氣血虛加阿膠、何首烏，同時黃芪與黨參的劑量加倍；兼血瘀加桃仁和紫丹參；兼宮寒甚者加補骨脂、肉桂；兼痰濕加茯苓、半夏等，結果有效率84.5%，妊娠率56.25%。郭真將不孕癥分為腎虛肝郁、脾腎兩虛、腎虛夾瘀、腎虛夾痰濕、腎虛夾濕熱四種證型，采用補腎調周法治療，經過3個月經周期治療后，總有效率達78.1%。李紅針對72例排卵障礙性不孕癥患者選用固腎活血種子湯（人參、當歸、女貞子、旱蓮草、黃芪、菟絲子、龜板、熟地、麥冬、杜仲、續斷、首烏、五味子、阿膠、丹參、川芎、桃仁、紅花）加減，兼肝氣郁結者加香附6g，白術10g，丹皮9g；兼痰濕壅阻者加茯苓、半夏、白術各10g，陳皮、升麻、柴胡各6g，服藥后有排卵者60例，未排卵者12例，其中3個周期治療后妊娠者52例，總有效率83.3%，未出現副作用。綜上，各研究者多是基于中醫腎主生殖的理論，針對腎虛為主的證候選用不同方劑進行治療，重在補腎，同時兼活血疏肝、祛痰化濕，療效顯著。（2）肝郁型。中醫認為，女子以肝為先天。運用疏肝益腎法，治療功能性不孕癥102例，半年后78例受孕，總妊娠率為76.5%。吳介作將氣郁所致不孕癥分為氣滯兼血瘀型、氣滯兼腎虛型和氣滯兼痰濕型，選用逍遙散加減進行治療，兼腎虛者佐以覆盆子、菟絲子、車前子、枸杞子；兼血瘀者佐以桃仁、川牛膝、益母草；兼痰濕者佐以陳皮、蒼術、制半夏、天南星，結果顯示，30例的不孕癥患者中20例懷孕，10例未懷孕者皆有不同程度的改善，療效顯著。可見，研究者治療此型不孕癥，多是以補腎為基礎，強調疏肝理氣。（3）血瘀型。臨床認為氣滯血瘀是導致輸卵管阻塞性不孕癥的主要原因之一，故而多采用活血化瘀的治療原則。潘興成以王清任血府逐瘀湯加減為主方，氣滯血瘀者加金鈴子散、失笑散等行氣化瘀藥；寒凝血瘀者加附子、干姜、吳茱萸等藥；血熱夾瘀者酌減活血藥量，加丹皮、山梔、黃芩等清熱之品；氣虛夾瘀者，酌減活血藥量，加黃芪、白術、參須等補益之品，經過治療后，27例患者中24例出現妊娠，療效明顯。方青娥以自擬疏通化瘀湯為主治療不孕也取得了較好的療效，總有效率達96%。（4）痰濕型。江丹將多囊卵巢綜合征分為三種證型：脾腎氣虛，水濕停聚；腎陽不足，濕聚痰凝；肝氣郁結，瘀血停滯。分別選用金匱腎氣方合蒼附導痰丸方加減、二仙湯合桂枝茯苓丸方加減、柴胡劑合桃紅四物方加減，雖然選方不同，但均重在化痰，取得了一定的臨床療效。綜上所述，不孕癥主要是腎虛、肝郁、痰濕和血瘀，各證型可單獨出現，亦常是相互兼夾，治療方面多以補腎為主，兼以疏肝、祛痰、化濕和活血。

1.1.3專方驗方

隨著醫學的發展，在中醫整體觀念和辨證論治的原則上，多數醫者根據自己的臨床經驗總結出許多實用方，并在臨床上取得了一定的療效。桑任佐以“養肝血，滋腎陰，通經脈”為治則自擬育麟湯，藥用當歸、白芍、大熟地、川芎、青柴胡、制香附、制首烏、山萸肉、甘枸杞、山藥、白術、龜板、川椒、皂針、丹皮，其中皂針可疏通輸卵管以保證卵子順利排出，藏紅花活血化瘀疏通經脈，在活血化瘀時注重補腎益精，疏肝解郁，總有效率為90.3%。李祥云針對104例輸卵管炎變阻塞性不孕患者，自擬峻竣煎口服液，藥用三棱、穿山甲、路路通、莪術、丹皮、丹參、當歸、紅藤、黃芪、香附等，總有效率83.6%，并進行血液動力學研究，發現峻竣煎能夠明顯改變輸卵管血液的黏滯狀態，其中三棱、莪術等共奏活血化瘀之效。朱慧萍認為腎虛精虧肝郁是導致不排卵性不孕的重要原因，故選用菟絲子、枸杞子、蛇床子、制首烏、覆盆子、淫羊藿等補腎益精之品為主藥，佐以炙黃芪、當歸、懷山藥、制香附、茺蔚子，臨床治療總有效率84.2%以上。綜上，經驗之方在治療不孕癥方面具有一定的療效，但是鑒于患者的不同體質，臨床推廣應用具有一定的局限性，因此，用方應因人而異。

1.2外用法

1.2.1中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸是將藥物直接注入直腸，有利于藥物效直接作用于患處，臨床療效較好。苗曼華采用了中藥灌腸法和輸卵管通液術，藥用紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、三棱、莪術、大黃、露蜂房等進行濃煎，冷卻后灌腸。三個療程之后子宮輸卵管造影顯示總有效率為93.3%，有效率明顯高于對照組（輸卵管通液技術和口服廣譜抗生素治療）。溫泰芳選用紅藤、敗醬草、蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術、丹參、桃仁等，對慢性盆腔炎不孕癥患者進行中藥灌腸也取得了一定的療效。各研究者在進行中藥灌腸治療時多是選用一些紅藤、蒲公英等清熱解毒、活血化瘀通絡的藥物，而這些藥物同時也能改善子宮的血液循環，消除局部炎癥病變。

1.2.2中藥外敷法

外敷法是將中藥加熱后放于患處，借助熱力以活血化瘀、消腫散結的中醫療法。因疏輸卵管阻塞多由瘀血阻塞脈絡所致，故中藥外敷法對于由輸卵管阻塞引起的不孕癥療效甚佳。楊秀芬對100例慢性盆腔炎繼發性不孕癥患者分組后，治療組以中藥外敷為主，藥用艾葉、透骨草、花椒、千年鍵、五加皮、當歸等，對照組則選用青霉素、替硝唑靜脈滴注治療，結果顯示治療組受孕率（76%）明顯高于對照組（22%），中藥外敷療效顯著。孫淑芳在中藥外敷法和中藥灌腸法對輸卵管阻塞不孕癥治療中發現，外敷組總有效率為81.8%，灌腸組為52.4%，差異明顯，且對患者而言，外敷法無痛苦，更加方法簡便易行，潛在的危險性小。

1.2.3綜合治療

在治療慢性附件炎并發不孕癥患者時，對照組自擬中藥消炎湯以活血祛瘀、行氣止痛兼清熱利濕，治療組采用自擬中藥消炎湯加平補平瀉針灸療法，結果治療組痊愈54例（72.0%），對照組23例（30.7%），兩組比較有統計學差異。黎曉紅治療不孕，選用活血化瘀通絡的中藥內服，同時選用清熱化瘀中藥煎水進行灌腸，并取汁以直流電療法將藥液加熱放在下腹部的兩側，1個療程后有效率達77.08%，經過中藥內服、保留灌腸和離子導入后，不僅促進了盆腔周圍的血液循環，而且使得輸卵管能夠復通。

1.3中西醫結合療法

治療50例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，對照組單純采用卵巢契形切除術治療，研究組采用卵巢契形切除術治療，同時在術后采用自擬的化痰補腎方內服，藥選菟絲子、覆盆子、淫羊藿、紫石英、蒼術、膽南星、白芥子、制香附、半夏以及焦山楂，結果顯示，研究組總有效率為96.7%，明顯優于對照組（75.0%）。葉敦敏治療慢性盆腔炎性不孕癥，研究A組采用腹腔鏡手術結合中醫周期性療法，總有效率為90.0%，遠遠高于單純采用腹腔鏡手術治療的B組，同時也高于采用中西醫結合藥物治療的非手術治療的C組。可見，中藥能夠補腎疏肝調經、活血化瘀，西醫診療技術能夠解決特殊問題，因此，中西醫結合治療，優勢互補。

1.4情志干預

隨著生物醫學模式向生物－社會－心理醫學模式轉變，臨床對不孕癥的認識及治療思路也發生轉變，不孕癥患者的心理健康需求日漸受到重視。談勇等從中、西醫的角度對不孕癥患者的心理特點進行分析，認為患者多自卑、緊張、焦慮，甚至悲觀絕望，提出醫護人員應該堅持以病人為中心，熱情、傾聽、共情，關注患者身心健康，幫助其調整心態。王秋琴等對排卵障礙性不孕癥患者采用團體心理干預加放松療法，結果顯示患者卵泡生長及排卵情況得到了明顯的改善，且妊娠率明顯提高。可見，治療不孕應關注女性心理健康。

2小結

不孕癥主要有腎虛、肝郁、痰濕和血瘀等證候，各證型之間相互夾雜，給臨床治療帶來了一定的難度。中醫治療注重整體觀念和辨證論治，關注情志，臨床療效肯定。但在治療中，中醫難以對患者的情況進行快速的分析和判斷，缺乏療效的相關量化指標，而西醫先進的診療技術在這方面優勢明顯。因此，加強中西醫結合，提高綜合干預的規范性、可行性和可推廣性，是目前治療不孕的迫切要求，而不孕癥作為一種身心疾病，科學的健康教育、情志干預可進一步增進療效，維持患者健康。

作者：徐云秀 徐桂華 王秋琴 單位：南京中醫藥大學護理學院