1臨床資料

1.1一般資料

本組37例，年齡20～39歲．平均26.8歲。其中早期妊娠4例，中期妊娠19例，晚期妊娠14例。初產婦28例，經產婦9例。其中本組急性闌尾炎12例，占32.4%。急性膽囊炎、膽石癥3例，占8.1%。，泌尿系統結石2例，占5.4%。急性胰腺炎1例，占2.7%。內科急性胃腸炎10例，占27%。婦科卵巢囊腫蒂扭轉9例，占24.3%。所有病例發病至就診時間為3h一2d，平均(24±2．5)h。

1.2臨床表現及診斷

37例均有腹痛、惡心；22例腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯；10例體溫升高，白細胞計數升高。除上述臨床特征外，尚需一些必要的輔助檢查。(1)急性闌尾炎的診斷主要根據典型病史(轉移性腹痛)，結合上述特征作出診斷，有3例為術中確診；(2)卵巢腫瘤蒂扭轉、急性膽囊炎、泌尿系結石14例，均行B超檢查，結果支持診斷12例；(3)急性胰腺炎病例均經化驗血淀粉酶、尿淀粉酶超出正常值1倍以上而確診。

1.3實驗室檢查

血常規檢查示32例例患者WBC≥10×109／L，30例患者中性粒細胞≥0.75；25例行腹部B超檢查，陽性率82%。

1.4治療方法及預后

妊娠合并急性闌尾炎12例，手術治療10例，術后證實為化膿性闌尾炎6例，單純性闌尾炎4例，保守治療2例；急性膽囊炎、膽石癥3例，全部予抗炎、補液、止痛等保守治療，妊娠合并泌尿系結石2例，經B超均診斷為輸尿管中段結石，但未見有腎積水，予保守治療，效果滿意。急性胰腺炎1例均行禁食、胃腸減壓、補液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痙等治療；急性胃腸炎10例予抗炎、補液治療，2例出現早產。卵巢囊腫蒂扭轉9例均行手術治療，1例出現先兆早產，2例早產。

2結果

本組37例經過手術和保守方法治療后，病情均在2—4h得到控制，其中1例急性胃腸炎和3例卵巢囊腫蒂扭轉術后出現早產（其中1例為先兆早產），送入本院婦產科待產和治療，患者均未出現流產。所有病例中，無嚴重并發癥及孕產婦死亡。

3、討論

3.1臨床特點

妊娠期急腹癥均有不同程度腹痛，妊娠期膨大的子宮牽拉韌帶可產生疼痛；而膨大的子宮覆蓋盆腹腔臟器，使下腹部疾病引起的疼痛癥狀不明顯，且增大的子宮可壓迫輸尿管骨盆段，右側更明顯，增加了急腹癥的診斷難度。（1）急性胃炎是最常見的內科急腹痛，可發生于妊娠的各個時期，以妊娠早期尤為多見。（2）急性闌尾炎：妊娠合并外科急腹痛主要以消化系統的急腹痛為常見，妊娠期闌尾炎發病與非孕期闌尾炎相比癥狀不典型，壓痛點亦上移或后移，腹肌緊張者相對較少。本組有4例急性闌尾炎表現不典型，均為晚期妊娠患者，可能由于妊娠晚期闌尾被子官覆蓋，居于腹腔深處。因此腹前壁觸痛不明顯，需手術確診。（3）卵巢腫瘤蒂扭轉：妊娠早、中期子宮增大，使卵巢的解剖位置超出盆腔，因而易發生腫瘤扭轉。主要表現為突發性下腹部劇痛，伴惡心、嘔吐和疼痛，隨體位變化而變化。B超有助于診斷。本文9例均急診手術。（4）急性胰腺炎：妊娠期急性胰腺炎的首位誘因仍為膽源性。其次為暴飲暴食，其余所謂的特發性胰腺炎．目前認為可能仍屬微膽石所致。妊娠期胰腺的位置相對較深，體征不典型，炎癥刺激子宮收縮掩蓋腹痛表現．在疾病初期往往易誤診。惡心、嘔吐、上腹部疼痛為急性胰腺炎的三大特征性癥狀．常伴血、尿淀粉酶增高。（5）急性膽道疾?。喊l病率與非妊娠期相似．由于妊娠期雌激素大量分泌，使膽囊壁肌層肥厚．孕酮增多使膽囊張力降低，排空障礙，細菌容易繁殖導致感染。同時妊娠期子宮增大對膽囊的壓迫也易發生膽囊炎主要表現為突發右卜腹部疼痛．放射至肩背部，可有惡心、嘔吐。本組3例患者均經過B超確診。（6）泌尿系結石：本組2例泌尿系結石結合病史和體檢及B超均確診。

3.2治療原則

妊娠期若進食不潔或食不新鮮食物，易引起急性胃腸炎，出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。給予解痙、抗感染治療，如治療后未緩解甚至癥狀加重．應考慮其他診斷。妊娠期急性闌尾炎起病緩慢且病情較輕的可予抗生素保守治療．治療過程中需密切觀察病情的變化。病情重、起病急或疑有穿孔者應積極采用手術治療。不可延誤治療，以免病情惡化，導致闌尾穿孔和腹膜炎．威脅母。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉一經確診應立即手術，手術操作應輕柔，以免刺激子宮，引起流產或早產。一般認為對合并卵巢腫瘤的患者，應在妊娠12～16周行手術治療，一方面町減少妊娠早期手術而導致流產，另一方面也町減少蒂扭轉的發生。妊娠合并急性胰腺炎時，輕型患者可保守治療．禁食，胃腸減壓，補充液體，熱量，維持電解質平衡：重型患者需手術治療。妊娠合并膽道系統疾病，癥狀輕、無結石和膽囊功能完好的可保守治療，如伴有結石或保守治療后癥狀不能緩解的，則選擇手術治療。單治療妊娠期急腹痛的關鍵是在早期診斷的基礎上及時恰當地治療，改善預后及母嬰狀況。