1以問題為基礎的教學

（Problem-basedLearning，簡稱PBL）該教學方法最早起源于20世紀50年代，先后在60多所醫(yī)科院校中推廣并改進。這是一種以培養(yǎng)學生獨立學習，根據問題探索式學習以達到解決問題的教學方法。上世紀80年代，我國醫(yī)學院校開始試行、推廣PBL教學。四川大學于上世紀80年代開始對PBL教學方法進行研究并與國外院校交流學習，于2006年開始試行PBL教學。而選擇PBL在臨床內科學的教學，應重點考慮以下配置：

1.1病例設計方面

吸取國內、外的先進經驗，應用一些水平較高，難度適中，實用性較強的病例，分批分層次地滲透到教學的過程中。

1.2教師素質高

要求教師不但要掌握所培訓教材的全部內容，又要不斷學習最前沿知識，還要有豐富的教學以及實踐經驗，并能將理論與實踐融會貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時進行總結，點明要點。

1.3教學資源方面

要有豐富的教學資源（教材、圖書館、網絡等）做后盾。

1.4教學效果的評價

目前，我國醫(yī)學院校對于PBL教學方法的教學效果評價體系仍不完善，也沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標準，因此我們應該結合我們自身的實際情況，制定出適合我們自己的評價體系。

2啟發(fā)式教學

（ModelsofHeuristicTeaching，簡稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發(fā)式教學模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：啟發(fā)式教學模式提出了倡導者關于問題解決法和學習策略———包括學習和記憶知識方法的教學。該教學方式基本闡述了教學過程中的多效能的等方面，與PBL教學方式不同的是這些效能超出了對學習針對性知識及答案的范圍，進而包括怎樣學習、怎樣發(fā)現(xiàn)和解決問題、怎樣發(fā)展、使用學習計劃等老師與學生互動式的教學方法。啟發(fā)式教學是把學生認為學習的主體，發(fā)揮學生的積極主動性和創(chuàng)造性。使用這種方法的學生，在今后離開校園與教師后有利個人繼續(xù)教育及深造，在終生學習中培養(yǎng)良好的學習習慣。

3病例式教學

（Case—basedlearning／Study，簡稱CBL／CBS）目前，我國的醫(yī)學教育較為普遍采用的“三段式教學基本法”：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床實踐。該模式的缺點是學生在校學習期間與臨床實踐是基本脫節(jié)的。如何能在課堂有限的時間內，教給學生最多的理論知識和最實際的知識運用，成為我們面對的主要問題之一。病例式教學在很大程度上緩解我們目前所面對問題的壓力。指教師根據所授課的學習目的不同，以病例為基本教學素材，將學生從基本理論的知識層面升華到醫(yī)學實踐的真實情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動，通過模擬及發(fā)現(xiàn)等討論問題方式的加入，能有效提高學生對復雜臨床現(xiàn)場的判斷力和行動能力等綜合素質。

4循證醫(yī)學教育

（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡稱EBME）20世紀90年代提出的循證醫(yī)學教育，是以問題為基礎的教學法在信息時代深入，符合醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學生素質的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問題作為出發(fā)點，以學生討論為中心，讓學生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師以引導的方式作用整個過程，為充分調動學生積極性，老師不直接回答學生的問題。培養(yǎng)學生合作精神、多學科間的交流、培養(yǎng)批判性思維的意識和提高主動學習的能力。

5結語

總之，在改進醫(yī)學教學的同時，也要將提高學生能力素質考慮在內。新時代醫(yī)學教育要求我們要與時俱進地改變傳統(tǒng)的滿堂灌等不良的教學方式，在教與學的過程中充分運用以上各種已探知的教學方法和成熟手段，調動學生的學習積極性。有理、有據、有節(jié)的培養(yǎng)學生臨床思維，以提高解決實際問題的能力，使學生在校期間形成完整的醫(yī)學知識體系。隨著，我國隨著教育體制的不斷改革與完善，新的教學方法將會有更好的發(fā)展及普及空間。

作者：包揚 樸春麗 單位:長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內分泌科