1醫聯體內醫學檢驗的現狀

1.1冷僻項目檢驗難

檢查項目與醫療機構的診療水平和范圍密切相關，對于專科醫院、下級醫院和社區衛生服務中心，很多檢查項目，諸如藥物濃度監測、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項目，需求的患者數量較少，要求的檢測條件較高，很多醫療機構出于自身條件限制和利潤成本核算未能開展，不能充分滿足患者的診療需求。

1.2檢驗成本高

一些檢查項目，需購置昂貴的特殊檢驗儀器，依賴昂貴的進口檢測試劑，再加上這些檢查項目需求相對較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測過程中試劑浪費嚴重，在一定程度上增加了檢驗成本，導致收費過高，增加了患者負擔，也影響醫療機構的利潤收入。

1.3檢驗周期長

檢測成本高，患者樣本少，直接導致檢驗周期延長，質量控制困難，影響了檢測結果的可靠性，也給患者診療帶來不便。

1.4檢驗結果互認難

同一檢查項目，不同醫療機構可能使用不同的檢測設備、試劑與方法，尤其是一些沒有參加能力認可的檢查項目，檢測結果的可比性受影響而有較大差異，不利于患者病情監控和治療方案的制定，也容易產生醫療糾紛。

1.5信息系統互聯互通難

隨著醫院信息化建設步伐加快，各醫療機構都建立了自己的信息系統，包括HIS和LIS，但各單位采用的信息系統廠家不同，技術接口也不盡相同，給信息系統的互聯互通造成了較大困難。往往兩家醫療機構實現信息互聯后，其模式并不能直接復制應用到第三家醫療機構，給醫聯體內信息的共享帶來了挑戰。

2醫聯體建立對于醫學檢驗的影響

2.1特殊檢驗設備的共建共享

醫學檢驗科作為醫院臨床輔助科室，需要先進的技術設備作為支撐，隨著科學技術的發展，特殊高精檢驗設備的應用愈發廣泛，在解決臨床需求的同時，也因為價格昂貴、使用率較低及對專業人員要求較高而影響其開展和應用。醫聯體的產生，可以增強各級醫療機構的合作，提高醫療資源的利用率，減少醫療機構的重復投資，提高醫療機構的成本利潤率。

2.2冷僻檢驗項目集中檢測

利用醫聯體網絡，將冷僻檢查項目的樣本集中起來，在技術條件好的檢驗中心進行集中檢測，可以達到資源優化配置、節省成本、縮短檢驗周期的效果，并能解決結果互認、質量控制中的困難。

2.3人才培養和專業交流

對于因人員設備不匹配而給質量控制帶來瑕疵的問題，可以在醫聯體內開展定期培訓，交流合作，利用上級醫院尤其是教學醫院的資源優勢，可在一定程度上改善人才培養和學術研究等問題。

3醫學檢驗服務支撐平臺的功能和作用

3.1檢驗信息的共享和規范

3.1.1檢驗信息的共享

醫學檢驗服務支撐平臺應該實現各醫療機構不同信息系統條件的兼容要求，可以采用以下方式實現信息共享：（1）對于自身信息系統完善，并具有內部局域網（OA系統）的醫療機構，可以采用內部局域網與互聯網物理隔絕的數據交互模式；（2）對于自身信息系統完善，但不具有內部局域網或內部局域網與信息系統間互通存在障礙的醫療機構，可以采用LIS與互聯網通過前置機實現數據交互的模式；（3）對于自身信息系統不完善的醫療機構，可以采用手工錄入模式實現檢驗申請數據的信息化，將信息化后的樣本信息導入檢驗服務支撐平臺，達到數據交互的要求。

3.1.2檢驗信息的規范

在檢查項目名稱、檢查組套名稱標準化方面，由于各個醫療機構的檢驗設備品牌、型號不同，試劑品牌不同，檢查項目名稱各有差別，部分項目組套設置依習慣隨意設定，不利于區域檢驗結果標準化的互聯互通。通過醫學檢驗服務支撐平臺，對各醫療機構間的檢驗項目名稱和標準進行轉化，統一規范，建立各方接受的標準化程序和目錄。

3.2檢驗樣本的物流和監控

由于目前檢驗樣本的物流主要集中在醫療機構內部，對于樣本的區域物流經驗缺乏，醫學檢驗服務支撐平臺通過統一化的管理和監控，可以增強各級醫療機構在樣本保存、轉運與交接過程中的職責劃分和質量控制。醫學檢驗服務支撐平臺專業人員配合各醫療機構檢驗人員完成檢驗樣本信息標準化操作，實現樣本信息與醫學檢驗服務支撐平臺的實時交互，并做好樣本與樣本信息的核對與確認。通過醫學檢驗服務支撐平臺可以監控樣本接收、轉運過程中的狀態，可以通過車載定位系統監控整個物流過程，通過樣本保存設備監控保存環境信息。

3.3檢驗過程的質控和管理

醫學檢驗服務支撐平臺可以實現對檢驗過程的質量控制，尤其是檢驗前的質量控制，通過樣本管理系統，實時監測樣本的采集時間、保存條件、接受時間、檢驗時間、報告時間，并通過條形碼系統核對樣本信息，并通過數據統計分析改善流程，提高檢測質量。

3.4檢驗報告的統一和及時

醫學檢驗服務支撐平臺可以實現檢測報告的信息化對接傳輸，檢驗中心的檢測結果，可以通過醫學檢驗服務支撐平臺上傳至專網，各醫療服務機構可以通過與平臺鏈接的終端實時打印報告。臨床檢驗中心與各醫療機構間建立起的物聯網實驗室信息系統，通過樣本條形碼實現信息的互聯互通，并實現樣本物流的全程跟蹤和檢測結果的實時反饋，避免由于人為原因造成的誤差和檢驗周期延長。對于醫聯體內各醫療機構也不常開展的檢查項目，可以與第三方檢驗服務機構合作，并通過醫學檢驗服務支撐平臺向醫療機構開放數據端口，由各醫療機構登錄支撐平臺數據庫，依據樣本條形碼進行檢查結果的定向查詢，以實現檢查報告實時反饋的要求，并滿足各醫療機構對于醫療信息系統獨立性及安全性的要求。

4小結

在醫聯體的實踐中，依然存在很多有待解決的問題。醫學檢驗服務支撐平臺的引入旨在解決醫聯體內各醫療機構在醫學檢驗方面存在的困難，意圖通過規范化的標準、信息化的手段鏈接起跨隸屬關系、跨資產所屬關系的區域醫療聯合，滿足區域醫聯體將力求達到六統一，實現基層首診、分級診療、雙向轉診制度的目的。

作者：李江 張鐵 肖誠 周允 韓呈武 湛玉良 曹永彤 單位：國家衛生和計劃生育委員會中日友好醫院