病歷是記錄患者病情變化、診療過程和預后轉歸的書面文件，是反映醫護診療技術水平的重要參考，同時，也是醫療糾紛的重要法律依據。護理病歷是指護理人員觀察、記錄患者病情護理的原始資料，亦是護理人員參與危重患者搶救的紀實記錄，是病歷的重要組成部分。兒科護理風險大，易發生護患糾紛，因此，完善護理病歷和提高護理服務滿意度是臨床護理關注的焦點。品管圈（ｑｕａｌｉｔｙ－ｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）活動是指相似或互補工作場所的人們自發組成的小圈團體，通體合作、集思廣益，依據一定程序解決管理、文化工作現場等方面的課題或問題，起初應用于日本企業管理中，近年來被引入護理工作，且取得顯著臨床效果。筆者在兒科病房護理中實施ＱＣＣ，取得滿意效果，現報告如下。

１資料與方法

１．１一般資料

選擇２０１３年１０月至２０１４年６月２００例住院治療患兒作為研究對象，其中男性９３例，女性１０７例；年齡３個月至１４歲，平均（７±５）歲；疾?。悍窝祝保玻防c炎３６例，支氣管炎１８例，支氣管哮喘１１例，其他８例；患兒監護人：媽媽１２９例，爸爸７１例；監護人學歷：小學２９例，初中５７例，高中７２例，大學４２例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各１００例。２組患兒經治療后均痊愈出院，監護人均配合護理調查，２組患兒的年齡、疾病、監護人情況等比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），資料具有可比性。

１．２方法

對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施ＱＣＣ活動，具體方案和措施如下。

１．２．１成立ＱＣＣ小組：成立以護士為圈長的ＱＣＣ活動小組，圈名為“微笑天使圈”，根據自愿原則，選擇６名組員，其中科主任１名、主診醫師１名、床位醫生１名、副主任護師１名、主管護師１名，責任護士１名。圈長為同心圓核心，掌握ＱＣＣ活動的程序、理念和方法，負責ＱＣＣ活動的組織和相關知識培訓，組員圍繞核心實施具體的圈活動。

１．２．２確立ＱＣＣ活動主題：圈長召集圈員開會，將ＱＣＣ活動原則、特點和方法系統講解，通過頭腦風暴法，確定活動主題為“降低護理病歷缺陷率，提高護理服務滿意度”。網繞上述主題，組織圈員按照ＰＤＣＡ流程（Ｐ：主題制定、分析、對策等；Ｄ：對策實施與評價；Ｃ：效果評定：Ａ：措施標準化）評價兒科病房常見疾病的護理措施，發現存在的問題，提出針對性改進措施，并對結果進行客觀評價，最后形成規范化的操作流程。

１．２．３ＱＣＣ活動實施：小組每周舉行１次活動，針對護理病歷存在的缺陷和影響護理服務質量的因素，圈長采用魚骨圖進行詳細講解、培訓，同時注重圈員的發言，集思廣益，鼓勵圈員勇于創新，不斷提高圈員的護理病歷書寫能力和優質護理服務水平。

１．２．４現狀調查：圍繞研究目的，圈長組織圈員分析護理病歷存在的缺陷，如書寫格式、規范、內容、診療質量等，討論影響護理服務滿意度的因素，如護理技術、服務態度、基礎護理和健康教育等，小組討論后記錄在案，并在實踐中不斷分析、調研，力爭全面掌握ＱＣＣ活動的內涵。

１．２．５對策：①增強法律意識：護理病歷不僅是患者病情變化的護理記錄，而且還是維護醫護人員的法律武器。圈長加強圈員的法律意識教育，指出護理病歷在舉證倒置的重要法律地位，不斷增強圈員的法律意識和自我保護意識。②提高書寫能力：圈長組織大家認真學習《病歷書寫規范》中有關護理病歷的知識，加強三基理論培訓和護理實踐能力考核，提高圈員分析問題、解決問題能力。邀請專家定期點評護理病歷，提高病歷書寫能力。③加強質控：護理病歷質量控制貫穿在病歷書寫的整個過程，病歷書寫后要及時自查自糾，圈長定期檢查，指出存在的護理缺陷，組織大家討論后修正。嚴格執行護理診療常規和書寫規范，不斷完善護理病歷書寫頻率、記錄內容、記錄形式和原則。④提高護理服務滿意度：加強護理理論和實踐知識培訓，提高護理人員的專業素質：組織學習醫學心理學、人際關系學等心理學知識，提高護理人員的溝通能力和表達能力，提供微笑服務；注重發揮集體優勢，年輕護士解決不了的問題，上級護理人員要及時指導和幫助，不斷提高患兒及監護人對護理工作的認可。

１．３觀察指標

比較２組護理病歷缺陷率和護理服務滿意度。護理部根據《護理病歷書寫規范》對護理病歷缺陷進行評價。在患兒出院前１ｄ評價護理服務滿意度，分滿意、一般和差，滿意度＝滿意／１００×１００％。

１．４統計學處理

采用ＳＰＳＳ１９．０軟件處理，率的比較采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１２組護理病歷缺陷比較：

觀察組首次記錄不規范、內容遺漏、缺記錄、缺簽名等護理病歷缺陷發生率明顯低于對照組（Ｐ＜０．０５）。

２．２２組護理服務滿意度比較：

觀察組護理服務滿意度為９８％，明顯高于對照組的９０％（χ２＝５．６７４，Ｐ＜０．０５）。

３討論

住院病歷是反映患者疾病的發生、發展、治療、轉歸，是醫療活動的重要載體，是反映醫療質量的重要內容，同時亦是解決醫療糾紛的直接證據。護理病歷是住院病歷的重要組成部分，是指護理人員采用文字、圖表和符號等記錄護理活動，是患者病情變化和護理干預措施的真實記載。目前醫患關系、護患關系緊張，而兒科更是醫療糾紛多發地，因此，完善護理病歷和提高護理服務滿意度是臨床護理工作的關注焦點。本研究顯示，ＱＣＣ活動明顯降低護理病歷缺陷率，表現為觀察組首次記錄不規范、內容遺漏、缺記錄、缺簽名等護理病歷缺陷發生率顯著低于對照組。陳冬連等通過對３個護理病區檢查，針對性子以護理干預，將護理病歷缺陷率從１７．８％降低到９．７％，與本研究結果相似。ＱＣＣ活動是一種較為靈活、活潑的品管形式，通過小圈團體的集體力量，解決面臨的課題，ＱＣＣ活動強調圈長、技術人員和圈員的通力合作，從而提高管理質量。本研究通過頭腦風暴形式發揮小組成員的主觀能動性，圈員主動學習、認真觀察，探究擬研究的活動主題，發現問題、分析、討論解決問題的方法，圈長鼓勵圈員充分發表個人見解，通過集體商討，使圈員能夠提高思辨能力，發現護理病歷書寫過程存在的問題，并找尋有效措施主動予以解決，故能有效降低護理病歷缺陷率。觀察組護理服務滿意度為９８％，明顯高于對照組的９０％，說明ＱＣＣ活動顯著提高兒科護理服務滿意度，與張慧娜和劉彥平研究一致。ＱＣＣ活動尊重以人為本，充分發揮組員的主管能動性，圍繞活動主題，采取個性化干預措施，特別是動員家庭成員給予親情支持，有助于滿足患兒的心理、精神、親情等需求，從而提高監護人的護理服務滿意度。ＱＣＣ活動遵守ＰＤＣＡ模式進行持續管理改善是降低護理病歷缺陷率和提高護理服務滿意度的根本所在，但圈員對ＱＣＣ活動本質把握不夠，圍繞活動主題查閱文獻、分析問題、解決實際問題的能力有限，可能在一定程度影響研究結果，需要不斷學習和提高。綜上所述，ＱＣＣ活動明顯降低兒科護理病歷缺陷率，提高患兒監護人的護理服務滿意度，值得在臨床應用和推廣。

作者：徐蓮 錢海燕 駱小英 張鈺