感染是引起兒科危重病情發生的常見原因，近年來，C-反應蛋白（CRP）越來越多的被用作細菌性感染的最佳標志物和檢測方法［1］。本文對我院收治的180例患兒進行CRP及WBC檢測，探討其在兒科危重患者的臨床應用價值。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年11月在我院兒科住院診治的危重患兒180例，其中呼吸道感染87例、胃腸道感染50例、泌尿道感染14例、敗血癥11例、扁桃體炎10例、腦膜炎8例。并按病因不同分為細菌感染者122例，男79例，女43例，年齡5個月～10歲，平均（6.12±0.86）歲，病程2～10d，平均（4.7±0.6）d；病毒感染者58例，男37例，女21例，平均年齡（5.92±0.81）歲，病程3～11d，平均（5.0±0.8）d。同時選擇健康體檢兒童160例作為正常對照，男91例，女69例，平均年齡（5.63±0.78）歲。三組基本資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

所有研究對象均于就診時采集外周靜脈血3ml，進行CRP及白細胞（WBC）檢測，CRP的測定使用奧普生物有限公司的Uppergold型生化分析儀及其配套試劑嚴格按照說明書操作，采用金標準免疫斑點法檢測，以血CRP＞8mg/L為陽性，并于抗病毒治療和抗菌對癥治療5d后復查血CRP水平，比較感染性患兒治療前后血CRP水平的變化，以WBC計數＞12×109/L為異常。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組血CRP水平及WBC計數比較

細菌感染者血清CRP水平和白細胞計數均高于病毒感染者和正常對照者（P＜0.01）；而病毒感染者與正常對照者無差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2病毒感染與細菌感染初期血CRP陽性率及WBC異常率比較

細菌感染者初期血清CRP陽性率、WBC異常率高于病毒感染者（P＜0.01），細菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01）。

2.3病毒感染與細菌感染患者治療后血CRP水平的比較

細菌感染組的平均CRP水平高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時間延長而逐漸下降，且細菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01）。

3討論

C-反應蛋白（CRP）是1930年發現的一種感染的急性時相反應蛋白，有高保守性、高穩定性特點，在防御感染及調節炎癥過程中有一定作用［2］。正常人的血CRP水平很低，一般低于0.8mg/L，而正常人中CRP水平低于1.0mg/L人群所占比例達到99%。而當機體發生急性損傷或炎癥反應時，CRP水平則在4h后迅速升高，約36～48h后達到峰值，上升幅度非常明顯，CRP的最高水平可為正常水平的上百倍，經臨床及時對癥治療后，一般7d左右快速降至正常水平。對于兒科就診的疑似感染性疾病的診斷目前比較常用的檢測方法就是WBC計數及分類，但通過大量的臨床實踐觀察發現部分存在細菌感染的患兒其WBC計數及分類變化并不顯著，且WBC計數易受情緒、體溫等多種因素影響而使臨床醫生無法進行正確的判斷。CRP的水平不會受到性別、年齡、體溫、貧血等因素的影響，與其他急性期的反應指標相比，CRP具有一定的優越性，可作為細菌感染危重患者的一個衡量指標。本組研究顯示，細菌感染者血清CRP水平和白細胞計數均高于病毒感染者和正常對照者（P＜0.01），而病毒感染者與正常對照者之間CRP水平比較無差異（P＞0.05）。細菌感染者初期血清CRP陽性率（93.2%）和WBC異常率（79.5%）均高于病毒感染者初期的血清CRP陽性率（10.6%）和WBC異常率（6.9%）（P＜0.01）。且進一步分析顯示細菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01），同樣證實CRP作為急性相反應指標的優越性。CRP能幫助臨床醫生第一時間正確判斷患兒感染的原因，以便及時進行針對性的殺菌消炎或抗毒治療，從而為危重患兒爭取最佳搶救及治療時機，避免造成嚴重后果。CRP水平變化還可用于監測患兒對臨床治療的反應及判斷預后。本組研究對感染患兒治療的第1d、3d、5d后的血清CRP水平進行動態觀察，結果顯示，細菌感染組的平均CRP水平要高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時間延長而逐漸下降，且細菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01）。因此，動態監測血CRP水平變化，可用來評價相應抗生素治療細菌感染的療效，CRP迅速下降說明治療有效，并可參考停藥，縮短使用抗生素時間，降低感染復發率。

作者：崔淵 魏志全 李蘇