１對象和方法

２０１１年１２月，調查組對廣東某高等醫學院校２０１０級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取３００人，對其發放問卷，回收有效問卷２９６份。用Ｅｘｃｅｌ建立數據庫，采用ＳＰＳＳ進行統計分析。

２結果分析

２．１臨床醫學生畢業打算和就業意向

２．１．１臨床本科畢業后的打算

被調查者在“本科畢業后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占２８．４％、８．１％、４０．５％、１０．１％、１２．８％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。

２．１．２臨床本科畢業后的就業單位選擇

在被調查“如果當醫生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫療機構中，按醫療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉鎮衛生院的僅僅占被調查者的１．４％，到城市社區衛生服務機構的比例也只有１２．２％。

２．１．３臨床本科畢業后的期望收入

對畢業后的每月期望收入，４６．６％的人期望達到５０００元以上；２４．３％的人期望達到４００１～５０００元的收入；２０．３％的人期望達到３００１～４０００元；僅有８．８％的人期望工資為２００１～３０００元；１００１～２０００元收入沒有一人選擇。

２．２臨床醫學生對全科醫學的認知

被調查者中高達２７％的醫學生不知道“全科醫生”，可見醫學生對全科醫學及全科醫生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫學本科專業應該開始《全科醫學概論》課程嗎”時，有８７．８％的被調查者選擇“應該”，有１２．２％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫學生還是希望獲得全科醫學相關的信息和知識。

２．３臨床醫學生對成為全科醫生的接受性

針對“如果有需要你愿意畢業后通過轉崗培訓或者接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生嗎”問題，被調查者中７５．７％的人表示愿意，２４．３％的人不愿意。調查愿意做全科醫生的原因時，６４．２％的人認為全科醫生將來發展空間大，２６．６％的人認為是對全科醫學的興趣，６．４％的人認為由于大醫院醫患關系緊張，只有２．８％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫生的原因進行調查時，“發展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占３４．５％、３２．７％、１９．２％、１４．５％。與臨床醫學生對全科醫學認知不足不同的是，臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，相當高比例的臨床醫學生對成為全科醫生并不存在抵觸，愿意成為全科醫生的醫學生中認為發展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫生的原因主要擔心全科醫生發展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。

３討論

３．１轉變醫學生的就業觀點

調查結果顯示臨床醫學生到基層工作的意愿較低，畢業打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫學生更向往城市級別較高的醫療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫學生對到城市大中型醫療機構工作選擇高達８４．９％，而對鄉鎮醫療機構的選擇僅有１．６％”非常接近［１］。學生的就業觀點并沒有隨著我國醫療衛生改革政策以及社會需求而發生轉變，作為非一流醫學院校的學生，就業觀點與一流醫學院校學生的就業選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業形勢，必將有部分學生會在就業過程中受挫。因此，醫學院校需要對學生開展入校專業教育和衛生政策宣教，同時對高年級學生開展就業指導。專業教育、衛生政策宣傳和就業指導一定要緊密聯系我國衛生改革現狀和社會的衛生人才需求實際。很多學校都有開展專業教育和就業指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業主管部門應加強對社會需求的分析［２］，指導學生了解醫療衛生就業市場的形勢需求［３］，選擇專業人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優化課程設置［４］，通過這些教育活動改變學生的傳統就業觀適應社會需求。

３．２積極宣傳醫改政策和全科醫學制度

臨床醫學生對全科醫學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“２７．７％的臨床醫學生不知道我國近幾年有進行醫療衛生改革”吻合，說明醫學生關注專業課程學習，對衛生政策和衛生改革了解甚少。但臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫生。醫學院校通過對醫學生普遍開設《全科醫學概論》課程，以普及醫學生對全科醫學的認識，提高醫學生對全科醫學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業知識的作用。與此同時借助《全科醫學概論》課程對我國新醫改政策導向和全科醫學制度開展宣傳。比如學習全科醫學時，有必要首先向其介紹全科醫學在社區衛生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區衛生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫學有一個較高的認知水平［５］。同時，學校多提供與宏觀衛生政策相關的選修課程，比如《衛生經濟學》《衛生事業管理》《社會醫學》等，鼓勵醫學生多選修相關課程，以擴充醫學生的視野和增強對國家衛生政策的了解，使本科階段的醫學專業學習與社會衛生人才需求和就業掛鉤。

３．３制定傾斜于基層的衛生政策，吸引人才到基層

調查顯示，雖然臨床醫學生的就業觀點固化，對畢業收入期望較高，但是并不排斥成為全科醫生。由于我國優質衛生資源多集中大中城市和大醫院，醫學生就業意識和流向也隨之遷移，致使基層衛生人才匱乏［６］。因此除通過學校的教育影響和改變就業觀點以外，政府需要加大對基層衛生資源的投入，制定傾向基層的衛生政策，吸引醫學生基層就業。首先，保障基層醫務工作者收入能上臺階，達到甚至超過臨床醫學生對畢業后期望收入值，以吸引優秀人才到基層；其次，對長期在城鄉基層工作的衛生人員在職稱晉升、業務培訓方面給予適當傾斜［７］，使基層衛生人員能實現職業生涯規劃，滿足基層衛生人才自我發展和自我實現的需要。因為當代大學生追求自我成就感和渴望社會價值的實現，需要基層機構與城市大機構一樣能為其提供相應的條件［８］。只有全方位吸引衛生人才，才能真正解決基層衛生人才缺乏的現狀，實現我國醫療衛生改革的宏偉目標。