隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，在對(duì)疾病進(jìn)行診斷以及治療時(shí)開(kāi)始參照于醫(yī)院留取的標(biāo)本檢驗(yàn)指標(biāo)。在這種情況下檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確與否，將直接影響到對(duì)患者的診斷以及治療。因此在對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)要加強(qiáng)管理，確保檢驗(yàn)標(biāo)本的合格。有效提高留取標(biāo)本的合格率是對(duì)病人的負(fù)責(zé)也是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，它能夠有效地減少醫(yī)患糾紛、維護(hù)患者的利益、提高醫(yī)院的信譽(yù)。本文對(duì)我院消化內(nèi)科病房標(biāo)本留取過(guò)程中不合格留取標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析存在的問(wèn)題提出具體管理措施。

１資料與方法

１．１一般資料

我院消化內(nèi)科病房在２０１２年３月～２０１４年３月，共有９８例留取標(biāo)本因不合格而被退回。其中在這些標(biāo)本中２０１２年３月～２０１３年３月有４５例不合格標(biāo)本被退回，對(duì)這些不合格的標(biāo)本進(jìn)行登記。與此同時(shí)對(duì)這些不合格標(biāo)本被退回的具體原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中找出標(biāo)本留取過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出管理措施，對(duì)標(biāo)本的留取進(jìn)行全方位的管理。從２０１３年３月后實(shí)施這些管理措施，從２０１３年３月～２０１４年３月因不合格而被退回的標(biāo)本書(shū)數(shù)量大幅度降低僅為１２例。

１．２標(biāo)本留取所存在的問(wèn)題

將２０１２年３月～２０１４年３月分為兩個(gè)階段：第一階段對(duì)２０１２年３月～２０１３年３月檢驗(yàn)標(biāo)本留取過(guò)程所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析探尋具體管理措施；第二階段在２０１３年３月～２０１４年３月期間實(shí)施具體的管理措施，統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本例數(shù)。在第一階段通過(guò)對(duì)對(duì)留取標(biāo)本過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致標(biāo)本不合格的因素主要包括以下幾點(diǎn)：①檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)凝血主要是因?yàn)樽o(hù)士在抽取血液標(biāo)本的過(guò)程中，沒(méi)有按照要求將血液標(biāo)本和抗凝劑進(jìn)行充分的混合。如果抗凝劑不能夠和血液標(biāo)本充分的混合均勻，就會(huì)造成血液標(biāo)本出現(xiàn)部分凝血。②檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況主要是由于護(hù)士在抽血之后，在沒(méi)有將針頭取下的前提下直接將血液置于真空管中。還有一部分的血液標(biāo)本在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中出現(xiàn)劇烈的搖晃，進(jìn)而導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血。③在提取患者血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，由于護(hù)士的技術(shù)原因誤將動(dòng)脈血采集成靜脈血。④由于對(duì)患者靜脈穿刺過(guò)淺或者過(guò)深，常常會(huì)導(dǎo)致采血量少。⑤在進(jìn)行采集標(biāo)本時(shí)，對(duì)血管選擇出現(xiàn)錯(cuò)誤。通過(guò)對(duì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在這些標(biāo)本中尿、糞便標(biāo)本的不合格程度較大。這主要是由于護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集前，未進(jìn)行準(zhǔn)確科學(xué)的宣教。對(duì)于一些需要嚴(yán)格注意的事項(xiàng)，沒(méi)有及時(shí)的告知患者導(dǎo)致患者對(duì)尿、糞標(biāo)本的留取時(shí)間、留取方式。標(biāo)本標(biāo)簽在患者取樣時(shí)造成標(biāo)簽標(biāo)識(shí)模糊、脫落，導(dǎo)致標(biāo)本掃描確認(rèn)失敗。此外在分析中還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一情況，也和護(hù)士未對(duì)病房標(biāo)本送檢流程提起高度的重視有關(guān)。對(duì)于尿和糞的標(biāo)本通常是由患者自行取樣置于標(biāo)本臺(tái)上，而如果標(biāo)本送檢不及時(shí)很容易造成檢驗(yàn)標(biāo)本不合格。

１．３管理措施

１．３．１加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提高護(hù)士綜合素質(zhì)在整個(gè)消化內(nèi)科病房標(biāo)本留取過(guò)程中，護(hù)士發(fā)揮著不可替代的作用，是整個(gè)環(huán)節(jié)的推動(dòng)者和參與者。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)管理力度，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。鼓勵(lì)和督促檢驗(yàn)科的工作人員和護(hù)士做好交流溝通工作，二者相輔相成將標(biāo)本的留取工作做好做精。醫(yī)院定期安排專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行專(zhuān)題講座，將在標(biāo)本留取過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)告知護(hù)士。對(duì)于標(biāo)本采集所涉及到的各個(gè)環(huán)節(jié)也要明確的指出哪些地方需要多加關(guān)注，對(duì)于標(biāo)本采集的影響因素盡可能的讓護(hù)士了解到。為了達(dá)到更好的宣傳學(xué)習(xí)效果，可以安排專(zhuān)門(mén)的人員作出相應(yīng)的學(xué)習(xí)知識(shí)手冊(cè)，對(duì)于標(biāo)本留取過(guò)程的影響因素和注意事項(xiàng)以書(shū)面的形式向大家傳達(dá)。對(duì)于剛剛進(jìn)入科室的護(hù)士，要加強(qiáng)對(duì)該護(hù)士檢驗(yàn)標(biāo)本采集技術(shù)的培訓(xùn)。在操作過(guò)程中存在的嚴(yán)重的不規(guī)范或者不熟練的情況，要安排熟練有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的講解和培訓(xùn)。臨床護(hù)士日常時(shí)間比較緊，醫(yī)院中的每一個(gè)病人都需要去照顧到。因此要把握好業(yè)余時(shí)間，充分的利用這段時(shí)間熟練技巧加強(qiáng)培訓(xùn)管理，從更大的程度上提高護(hù)士的理論和實(shí)踐技能不斷地提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。

１．３．２強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)士質(zhì)量管理水平在日常的工作中不斷的加強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，讓護(hù)士逐步的意識(shí)到保證檢驗(yàn)標(biāo)本合格的重要性。定期的對(duì)護(hù)士組織專(zhuān)題宣講活動(dòng)，請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講解檢驗(yàn)標(biāo)本對(duì)患者疾病的診斷和治療的重要性。讓患者從心里認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，是確保患者得到正確診斷得到科學(xué)治療的基礎(chǔ)。從主觀方面避免因?yàn)樽o(hù)士本身的情感因素造成對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的重視程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本不合格。檢驗(yàn)標(biāo)本在留取過(guò)程的整個(gè)環(huán)節(jié)中都要嚴(yán)格控制層層把關(guān)，將可能出現(xiàn)的偏差控制到最小。

１．３．３落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，使標(biāo)本留取更加規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此也應(yīng)該負(fù)起高度的責(zé)任，對(duì)在標(biāo)本留取過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)肅的處置。對(duì)造成嚴(yán)重后果的當(dāng)事人，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)嚴(yán)重程度給予不同程度的懲罰。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的查找出現(xiàn)問(wèn)題的原因，和其他人員進(jìn)行商討制定有效地措施。安排護(hù)士參與到標(biāo)本的采集過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的宣教。護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行合理準(zhǔn)確的宣教，告知患者合適的采取標(biāo)本的時(shí)間、方式以及如何正確的留取標(biāo)本。對(duì)于那些不能夠進(jìn)行自理的患者，護(hù)士需要幫助患者完成標(biāo)本的留取工作。護(hù)士長(zhǎng)制定出嚴(yán)格的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢程序，確保每個(gè)環(huán)節(jié)按程序進(jìn)行。對(duì)于標(biāo)本運(yùn)送的人員需要定期的對(duì)標(biāo)本存放間進(jìn)行巡視，交接的人員需要檢查標(biāo)本是否有遺漏。護(hù)士長(zhǎng)要做到對(duì)護(hù)理人員的合理安排，做到人力資源的合理編排。對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢護(hù)士實(shí)行輪班制，定期的安排當(dāng)班護(hù)士完成標(biāo)本的送檢。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２０１２年３月～２０１３年３月我院出現(xiàn)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)相對(duì)較多，在２０１３年３月～２０１４年３月期間我院采取了具體的措施，不合格檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)明顯的下降。采取措施前后不合格檢驗(yàn)標(biāo)本差異顯著（Ｐ＜０．０５）。

３討論

對(duì)于現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)而言，標(biāo)本的留取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)于疾病的診斷和治療有著非常重要的作用。對(duì)于現(xiàn)在的許多疾病都可以和標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷了，這在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)很大的進(jìn)步。然而在實(shí)際工作中由于檢驗(yàn)標(biāo)本留取過(guò)程中存在著一些問(wèn)題，導(dǎo)致了標(biāo)本數(shù)據(jù)指標(biāo)不準(zhǔn)確，嚴(yán)重的影響了疾病的診斷。本文通過(guò)對(duì)９８例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析提出具有針對(duì)性的管理措施。采取措施后不合格例數(shù)明顯下降，和管理措施實(shí)施之前相比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。綜上所述，消化內(nèi)科病房在對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行留取時(shí)需要加強(qiáng)管理，針對(duì)留取過(guò)程中所存在的問(wèn)題提出具體的改善措施，提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。

作者：吳夢(mèng)楚 單位：浙江省舟山醫(yī)院