一、新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求

臨床教師不斷地改革和完善教學內容和方法當前,隨著科學技術的不斷發(fā)展,醫(yī)學領域也獲得了突飛猛長的進步,特別是分子生物學研究技術的出現(xiàn)、發(fā)展和完善,人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展,醫(yī)學知識日新月異,人們對疾病有了全新的認識,臨床診治和預防水平有了很大提高,人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化,現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,因此必須緊密結合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。以婦產科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術,也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發(fā)展,使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀婦科技術的發(fā)展帶來了光明前景。同時新技術的發(fā)展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結果,所以婦科腹腔鏡技術也正是在發(fā)展中完善,完善中發(fā)展!

這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化,學習內容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。科學技術的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯(lián)網的出現(xiàn)和不斷完善,人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接,也為總結和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料,現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況,這給現(xiàn)代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn),它要求臨床醫(yī)學教師必須不斷學習和掌握相關知識,及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求,固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰。隨著國內市場經濟的不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化,病人就醫(yī)有了很大的選擇性,對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強,因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利,這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關系,將不可避免地產生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產生不利因素,反之,如果處理得當,不僅有利于醫(yī)學教育,也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽,而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。

目前我國相關法律、法規(guī)也還不完善,滯后于目前醫(yī)療形勢的改變,如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關心的問題,而且涉及到相關法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化,作為臨床教師,應提高法律意識,正確處理好醫(yī)療和教育的關系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育,為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。醫(yī)學教育模式的改革也給臨床醫(yī)學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內實習時同步進行,學生的大部分課余時間在醫(yī)院度過,學生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫(yī)院的時間培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫(yī)院內與病人接觸,隨時會遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫(yī)學、心理學和社會問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。

單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的,如果沒有這個基礎,學生的臨床能力無從談起,但對一個合格的臨床醫(yī)生來講,僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中,應結合學生的自學和接受能力,把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中,而疾病的病因學、發(fā)病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學,這樣有利于學生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面,在以前的教學模式下,往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導,而在新的教學模式下,學生在見習、實習過程中,我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功,如采集病史(包括內容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴格要求,因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎。另外,要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生,必須了解病人的心理狀態(tài),與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生,在這一點上往往欠缺和難以領悟,需要在臨床醫(yī)療活動中不斷充實、完善。

二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高

為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設青年教師授課大獎賽,并對剛畢業(yè)的青年教師進行崗前培訓,使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師,不僅要培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)生,還要培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心,不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生,要帶教一、二名學生并不是一件難事,難就難在認真和帶好二方面,沒有一定的責任心,不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外,還必須負起責任,認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。其次,帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速,知識更新快,人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研,這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地,對臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進取,才能滿足學生的學習要求。因此,一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。

三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學生的學習需求

學生在醫(yī)院學習期間,由于時間的限制和病人就診情況的不同,他們對在課堂上所學知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要,因此,在臨床教學中,必須開展豐富多彩的教育形式,來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律,培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力及處理問題能力,單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高質量、高素質臨床醫(yī)生的要求。這一方面內容可用多媒體課件來彌補。制作和完善多媒體教學課件,為授課和學生自學打下基礎。隨著電腦及其應用的普及,學生普遍掌握電腦的使用,這是學生自學和通過互聯(lián)網獲取知識的基礎。多媒體課件的制作和完善,一方面為授課增添豐富多彩的內容和形式,提高授課效率;另一方面由于課時的限制,一些在授課時無法講授或講深講透的內容可留給同學自學,同時也便于他們不斷地復習和鞏固所學知識,對一些臨床的操作規(guī)范和具體過程,也可通過此形式來不斷加深同學的印象,以利于他們能很快地融入臨床診療活動中去。這也要求臨床教師在日常工作中應注意原始資料的積累。總之,當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學教學模式的改革,使得臨床醫(yī)學教育面臨新的挑戰(zhàn),需要臨床教師不斷改革和摸索,以最大程度地應對挑戰(zhàn),認真負責地培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學生,為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎。