1培養學生扎實的基本功，重視“三基”訓練

“三基”是醫學生永恒的話題，它是我國著名的醫學教育家黃家駟提出的重要思想，其具體內容就是在專業學習上要掌握基礎理論、基本知識和基本技能。“三基”是醫學實踐的基礎，實習生尤其要牢牢掌握“三基”知識，為將來的行醫打下牢固堅實的基礎。為了提高臨床實習的效果，我們在教學實踐中堅決貫徹“三基”教育思想，對實習生嚴格要求。為此我們從以下幾個方面貫徹落實:①嚴格規范病例問診及體檢，重視病歷書寫的質量。我們規定:患者入院后由實習生先到病房問診病人并體格檢查，回到醫生辦公室后再讓實習生匯報病人的病情特點，提出需要完成的檢查項目、可能的診斷和進一步治療措施。然后再由帶教老師針對同學暴露出來的問題及時作出補充和完善，并示范問診及體檢程序，實習生即時完成首次入院病程和入院記錄并由帶教老師簽名。通過以上過程提高學生問病查體的技巧，并鍛煉臨床思維。②嚴格遵守及培訓外科無菌技術，增加實習生動手操作機會。外科教學最強調臨床實踐能力的培養，增加外科實習生在實習過程中的操作機會能極大激發學生的學習興趣、工作熱情和自信心。通過學以致用的學習方式會激發實習生對外科的熱愛。同時實習生具體參與病人管理，看到自己管理的病人康復出院，也會增加實習生的成就感。為此從制度上我們規定，所有換藥原則上要有實習生參加，并要有獨立操作的機會。對于導尿、腹穿、上胃腸減壓管等要求熟悉或者掌握。對實習生所管床位病人，無論手術大小，均要求實習生上臺作二助或三助。小到中等手術的消毒、鋪巾、皮膚切開、止血，手術結束時皮膚縫合、打結、剪線均要求實習生不同程度參與操作。結束外科實習時，每位外科實習生均必須考核動手能力，內容為換藥拆線、消毒鋪巾、導尿腹穿抽簽選其一。無菌術的洗手、穿衣、消毒、鋪巾、切開、止血、打結、縫合、剪線等是重點考核的內容。對實習生人手一冊的實習登記手冊也要檢查，檢查外科操作的種類和次數，若總次數達不到規定要求或動手能力考核不合格者，要延長外科實習時間直到考察合格為止。對引起該實習生延長實習的科室和帶教老師要給予批評，并記錄在外科教研室，與該帶教老師當年的評優、職稱晉升掛鉤。③重視教學查房和病例討論質量及帶教老師水平提高。外科醫生應該是一個會開刀的內科醫生，外科實習生不僅需要培養扎實的臨床技能水平，而且還需要系統的理論知識。通過高質量的教學查房，外科實習生能把課堂上學到的理論知識與臨床實際工作結合起來，同時也鍛煉了他們的臨床思維能力。通過帶教老師多種形式的教學查房，能發現實習生在臨床工作中的不同層次和不同層面的問題，并及時解決。同時組織學生進行病例討論分析，讓學生積極參與，充分發表自己的看法，在診斷及治療方面提出新的見解，培養其創新能力，通過病例討論分析，實習生能就疾病本身從感性認識上升到理性認識。查房過程中要注重培養學生分析推理能力及解決問題能力，改變傳統“灌輸式”為主的教學方式，要進行師生互動，鼓勵學生去發現問題，大膽提出問題，踴躍發言，相互探討，從而提高臨床思維能力。此外，我們還重視對外科帶教老師進行規范化的操作培訓。外科教研室主任或副主任督查，由有豐富帶教經驗的高年資老師對帶教老師進行系統培訓。培訓主要包括兩方面，即無菌術和體格檢查。我們特別強調帶教責任心，“師者，所以傳道授業解惑也”，老師不僅要有高度的責任感帶好學生，同時應該把自己臨床工作中積累的學習和工作經驗毫無保留地傳授給學生，成為他們的良師益友。④堅持實習生小講課制度。每一批輪轉實習生進入普外科都會發一張小講課表，通過每周一次的小講課，一個專題一個專題地集中講解，能使同學們形成系統的理論知識并及時了解相關專業的國內外治療進展，拓寬了他們的知識水平，很受到同學們的歡迎。

2培養醫德醫風，學習處理好醫患關系

醫療衛生事業是一項神圣的事業，醫生被稱為人類健康的工程師，承擔著解除人們病痛的崇高職責。然而近年來“醫鬧”現象時有發生，除了醫療衛生體制問題和媒體的夸大報道外，不能否認的事實是醫療行業存在不正之風，個別醫務人員的醫德確實存在問題，嚴重影響了醫務人員的形象，這些不良現象和行為會不知不覺中影響到實習生。作為帶教老師，在實習帶教中要注意以身作則，使自己不但在業務上，而且在醫德醫風上要成為學生的學習榜樣。在平常診療過程中，老師要教導學生詳細詢問病史，耐心細致檢查病人，注意文明禮貌用語，關心愛護病人，尊者病人的權利和人格，全心全意為人民服務，一切以病人為中心。只有具備良好的醫德醫風，才能獲得病人的信賴，也才能建立良好的醫患關系，從而減少醫療糾紛的發生。我們在帶教過程中經常帶領學生到病房查房，通過帶教老師與患者和家屬交流、耐心解答詢問和為患者換藥，使學生從帶教老師的言行中得到教育。我們也鼓勵學生要經常去病房看看，主動詢問患者的感受、不適、進食情況等，查看傷口愈合情況并及時換藥，增加醫患之間的信任感。另外我們實行實習生與一線值班醫生24小時值班制，增加與患者接觸的機會，增進溝通與理解，使患者和家屬充分信任我們的實習生。通過以上做法，不僅提高了患者及其家屬的滿意度，也使實習生在工作中明顯增強了自信心和責任感。實習生在帶教老師的言傳身教中具備了良好的醫德醫風，從而也減少了醫療糾紛的發生。

3正確引導實習生的實習與考研

隨著目前日益嚴峻的就業壓力，國內大多數教學醫院已不再留用5年制本科生，甚至一些省市級醫院在錄用新人員只招收碩士或博士研究生，這些因素促使許多醫學生走上考研之路，形成了近年持續的“考研熱”，考研已經成為絕大多實習生無法回避的話題。五年制本科醫學院校的“4+l”培養模式中最后一年進入臨床實習，實習生面臨實習與考研、實習與找工作的矛盾。每到下半學期，學生復習考研、找工作、參加供需見面會等會花費大量的時間，使學生投入實習的時間會大大減少，很多同學不能專心實習，進而影響實習質量。針對上述現象，我們對每批學生進行摸底統計，打算考研的實習生進行正確的引導。首先肯定他們積極向上繼續深造學習的精神，同時幫助他們分析形勢，認真分析自己的實際情況，適不適合考研，如何復習，如何選專業。帶教老師應該結合自己求學的經歷，通過在日常工作中的交流引導他們正確處理好實習和考研的關系，讓他們認識到兩者并不矛盾，考研可以促進臨床實習，臨床實習也能夠帶動考研，臨床實習發現問題時一個一個章節系統地看書，印象更深刻，實習考研兩不誤，過好充實每一天。此外我們還要教會他們科學安排臨床實習和考研復習，統籌分配時間，避免時間和精力的浪費。經過引導，實習生端正了態度，更增強了自信。總之，普通外科實習是醫學生從課堂走進工作崗位的必經階段，對其以后的臨床工作有著深遠的意義，作為帶教老師，我們要言傳身教，誨人不倦，把自己的經驗和技術毫無保留地傳授給學生，使他們成為具備高尚的品德修養、扎實的醫學知識、綜合素質過硬、適應醫學事業發展需要的合格的臨床醫生。

作者：楊學偉 蔣小峰 曹良啟 薛平 單位：廣州醫學院第二附屬醫院