1、資料與方法

1.1一般資料

2009年～2010年隨機(jī)抽取胃鏡室檢查病人200例，1月份100例為觀察組，2月份100例為對照組。其中男120例，女80例，年齡14～78歲，平均41.3±16.0歲，排除有嚴(yán)重的肺部疾患、心腦血管疾病及極度虛弱者。兩組性別、年齡差異均無顯著性(P>0.05)。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

兩組的術(shù)前準(zhǔn)備、檢查方法、用物、檢查時間和操作人員均相同，其中觀察組在預(yù)約時和檢查前10min接受心理干預(yù)，對照組不接受心理干預(yù)，其余條件無差異。其余條件與干預(yù)組相同。檢查前心理干預(yù)：護(hù)士熱情主動地給病人講解與該檢查相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，檢查目的、方法、簡要經(jīng)過，檢查中可能會出現(xiàn)不適感覺，應(yīng)怎樣配合才能緩解。發(fā)現(xiàn)患者的不正確認(rèn)知或?qū)︾R檢不利的應(yīng)對方式，及時給予指導(dǎo)、糾正、安慰、疏導(dǎo)。還要向病人保證，醫(yī)生會用熟練的技術(shù)仔細(xì)檢查，并盡量減輕病人痛苦的。多用樂觀的鼓勵性言語肯定患者的勇敢行為,幫助患者良好地應(yīng)對鏡檢過程中出現(xiàn)的各種心理問題，增強(qiáng)適應(yīng)能力。檢查前情緒干預(yù)：及時了解患者情緒變化，對恐懼、焦慮等負(fù)性情緒及時給予減緩或消除，耐心講解情緒與疾病的互動關(guān)系，邀請病區(qū)檢查效果好的病人現(xiàn)身說法，消除負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。檢查中行為干預(yù)：幫助患者取左側(cè)臥位，囑精神放松，消除恐懼心理，說明檢查時的痛苦、不適是短暫的，檢查后一切均會很快恢復(fù)正常，應(yīng)積極配合操作。檢查過程中密切觀察面色、神志、脈搏，變化，并告知只要積極配合，檢查就會很順利完成。當(dāng)內(nèi)鏡至咽喉部時，囑患者做吞咽動作;當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入食管后，再囑深呼吸，避免劇烈的惡心、嘔吐和嗆咳，并將唾液吐于碗盤內(nèi)。操作者一定要動作輕柔，保持安靜，以免增加患者緊張情緒。操作中不談與患者無關(guān)的話語。檢查中護(hù)士有意識地握住病人的手，表示安慰和鼓勵，必要時讓家屬陪伴，增加安全感。檢查后干預(yù)：術(shù)后告訴患者咽喉部不適或疼痛，2天內(nèi)會減輕或消失，不要用力咳痰，防止損傷咽喉部黏膜，并且2小時后喝水，吃溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。如有腹痛、便血及時來院就診，感謝病人的配合。家庭成員心理干預(yù)：通過家庭成員進(jìn)行心理干預(yù)，家庭成員的幫助會激勵患者完成更多的心理行為，改變應(yīng)激的應(yīng)對方式，減輕患者緊張焦慮心理，家人的信心、理解、鼓勵，能使患者意志增強(qiáng)，置管順利。觀測項目：詢問并觀察患者焦慮及恐懼情況并記錄，從胃鏡插入口腔開始計數(shù)直至檢查完畢，記錄惡心、嘔吐次數(shù)，從胃鏡插入口腔開始計時，直至檢查完畢，記錄檢查完成時間?！?/P>

2、結(jié)果

觀察組預(yù)約時與插鏡時平均值幾乎無差異(P>0.05)，對照組預(yù)約時與插鏡時值差異明顯(P<0.01)。檢查中對照組心率，血壓顯著高于觀察組(P<0.01)。結(jié)果顯示觀察組患者在胃鏡檢查中循環(huán)系統(tǒng)較穩(wěn)定，觀察組鏡后惡心、嘔吐次數(shù)與檢查完成時間均少于對照組。通過采取積極有效的心理干預(yù)，病人緊張、恐懼程度明顯減輕，惡心發(fā)生人數(shù)也明顯減少(P<0.05)。

3、討論

胃鏡檢查是一種刺激源，可引起人體明顯的應(yīng)激反應(yīng)。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著越來越重要的作用，是目前診斷上消化道疾病的最常見的診療手段之一。但實行檢查過程中由于患者對胃鏡檢查知識的缺乏及認(rèn)識上存在的誤區(qū)，會感到緊張、恐懼及出現(xiàn)惡心、嘔吐等軀體性應(yīng)激反應(yīng)，超出了胃鏡本身應(yīng)有的痛苦體驗，研究表明心理干預(yù)能減輕人的心理應(yīng)激反應(yīng)，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌。認(rèn)知的基礎(chǔ)在于一個人對人、對已、對事的看法，觀念或想法會直接或間接地影響心情及行為。在胃鏡檢查中通過與患者溝通，引導(dǎo)患者認(rèn)識，通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識教育和患者的現(xiàn)身說教，使患者得以以合理的認(rèn)知來代替不合理的認(rèn)知，從而解除心理障礙，穩(wěn)定生命體征。通過分心技術(shù)把患者的注意力從治療心境中散開，對減輕和緩解條件性惡心、嘔吐及焦慮很有幫助。親情的滋潤，社會的關(guān)注是治療疾病的最佳良藥，是患者耐受各種治療的基礎(chǔ)。通過心理干預(yù)使患者感到家庭的溫暖，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。總之在胃鏡檢查中，患者通過心理干預(yù)配合深呼吸大大減輕胃鏡檢查帶來惡心不適。從本文結(jié)果可看出，實驗組惡心、嘔吐次數(shù)明顯減少(P>0.05)，患者心理放松，積極配合，使胃鏡檢查得以順利進(jìn)行，大大縮短了插鏡檢查完成時間(P<0.01)。

心理學(xué)研究表明,適度的反應(yīng)無損于身心健康,而是機(jī)體在動員全身的潛在力量來適應(yīng)環(huán)境“胃鏡檢查”這種應(yīng)激。如應(yīng)激反應(yīng)過度不僅增加檢查的難度及患者的痛苦，甚至可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合文獻(xiàn)和本次研究結(jié)果,實施消化內(nèi)鏡檢查一方面應(yīng)由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生操作；另一方面對女性、中年、插管反應(yīng)敏感、耐受性差、基礎(chǔ)血壓和脈搏高的患者應(yīng)給予特別關(guān)注,并做到個體化心理干預(yù)：提高認(rèn)知、進(jìn)行情緒行為干預(yù)可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)；選擇性的施行心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的反應(yīng),適時在異丙酚麻醉下進(jìn)行檢查,也可能減輕患者的痛苦和不良反應(yīng)。紐約大學(xué)沃爾夫(Wolf)等經(jīng)過30多年的實驗研究，發(fā)現(xiàn)情緒因素在心身疾病的發(fā)生中起主要作用，如情緒愉快時，胃腸道黏膜血管充盈，分泌增加;恐懼焦慮時，黏膜蒼白，分泌減少，運(yùn)動也受到抑制。進(jìn)行心理干預(yù)，就是幫助患者以正性情緒去替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié)。采用合理情緒想象，角色扮演以及放松技術(shù)等情感行為方式?？蛇\(yùn)用呼吸技術(shù)緩解部分癥狀，具體做法是深吸氣，然后深呼氣，如此循環(huán)多次，可起到平緩緊張情緒的作用。同時教患者學(xué)會放松：首先讓患者握緊拳頭，然后放松;反復(fù)做幾次，這樣對減輕和緩解不適感及焦慮癥狀也有幫助。鏡檢前實施有效護(hù)理干預(yù)，可明顯降低焦慮情緒，減輕鏡檢時的不良反應(yīng)，減輕心理壓力，提高鏡檢成功率。