醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，一方面影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，還對提高我國醫(yī)療科學(xué)的整體水平有重要影響。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，因此加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)更是至關(guān)重要。怎樣促進(jìn)和提高內(nèi)科學(xué)研究生的科學(xué)創(chuàng)新能力和課題研究素質(zhì)，以更好補(bǔ)充社會(huì)對高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求。是當(dāng)前高等教育研究的熱點(diǎn)，并且對內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展亦有重要意義。本文結(jié)合教育教學(xué)經(jīng)歷和科研中發(fā)現(xiàn)的問題，關(guān)于目前內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的近況和不足，對提高內(nèi)科學(xué)研究生的科學(xué)研究創(chuàng)新能力作一簡要總結(jié)。

1內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀和存在問題

1.1研究生生源質(zhì)量良莠不齊，臨床能力水平參差不齊

近年來，由于我國正進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加，而且研究生無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，因此無法單獨(dú)管床及進(jìn)行臨床診治操作，從而使臨床技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)大大減少；此外由于面臨就業(yè)困難的壓力，部分內(nèi)科學(xué)研究生在本科實(shí)習(xí)階段開始忙于考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，很少參加臨床轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，造成臨床技能水平參差不齊。

1.2研究生人數(shù)與教學(xué)之間矛盾突出導(dǎo)師指導(dǎo)力度不夠

隨著我國研究生教育體制改革，各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大；另一方面，由于大多數(shù)普通醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生就業(yè)困難，考研隊(duì)伍不斷壯大，造成臨床研究生人數(shù)大大增加。但醫(yī)院各科室導(dǎo)師人數(shù)有限，故導(dǎo)師單獨(dú)指導(dǎo)研究生的時(shí)間相應(yīng)縮短；部分導(dǎo)師由于工作繁忙，不重視科研意識及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

1.3理論知識教育存在不合理之處

目前內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)的積極性不足、學(xué)習(xí)效率不高，很大原因還是由于傳統(tǒng)的理論教育模式對新時(shí)代的學(xué)生缺乏吸引力，師生之間交流互動(dòng)不夠，學(xué)生處于被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)。盡管近年來各高等醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)多媒體教學(xué)，使教學(xué)更為生動(dòng)，易懂，但卻未能從根本上改變固有的教育模式。

2提高內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生科研創(chuàng)新能力的策略

2.1積極培養(yǎng)內(nèi)科學(xué)研究生的創(chuàng)新思維

內(nèi)科學(xué)病種繁多、病情多變復(fù)雜，這就要求研究生進(jìn)臨床之前牢固掌握基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)自己的觀察力和分析能力，對待科研要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)其中的不足和問題，提供對應(yīng)的看法及應(yīng)對措施。因課堂教學(xué)是培養(yǎng)及提高研究生能力的最基本環(huán)節(jié)，可以通過采用靈活多樣化的教學(xué)形式，如病例討論、專題小講座、學(xué)術(shù)最新進(jìn)展報(bào)告等，并定期在科室內(nèi)開展疑難病例討論或?qū)I(yè)知識講座，讓研究生多角度、多渠道地掌握好專業(yè)理論知識，為今后的科研研究打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)導(dǎo)師可以針對性指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)專業(yè)相關(guān)課程，以本專業(yè)學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)為切入點(diǎn)，進(jìn)行有的放矢講授，讓學(xué)生了解當(dāng)前國內(nèi)外本專業(yè)知識的學(xué)術(shù)進(jìn)展，重視本專業(yè)發(fā)展的國際前沿學(xué)習(xí)，為今后的科研提供了更多更好的重要依據(jù)。向他們傳授查閱參考文獻(xiàn)的方法和技巧，鼓勵(lì)他們養(yǎng)成查閱參考文獻(xiàn)習(xí)慣，讓研究生可以根據(jù)自己的興趣、特點(diǎn)和臨床能力制定相應(yīng)的研究方向了解自己的科研課題在國內(nèi)外的進(jìn)展最新動(dòng)態(tài)，了解目前研究所達(dá)水平，從而發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，甚至萌發(fā)新的見解。從而使學(xué)生更好地掌握基本的科研技巧，熟悉科研設(shè)計(jì)方法，了解實(shí)驗(yàn)儀器使用注意事項(xiàng)。

2.2創(chuàng)立良好的教學(xué)科研環(huán)境和創(chuàng)新能力培養(yǎng)機(jī)制

內(nèi)科學(xué)專業(yè)教師增強(qiáng)自己的教學(xué)技術(shù)和授課水平，是創(chuàng)立優(yōu)良的教育教學(xué)和科學(xué)研究氛圍的前提，教師的職業(yè)道德、授課水平、教學(xué)技術(shù)等都會(huì)直接影響研究生課內(nèi)的教學(xué)效果。基于此，對內(nèi)科學(xué)專業(yè)教師我們制定了以下要求：

（1）努力增強(qiáng)自身的授課水平和教學(xué)技術(shù)。作為教師除了提高本專業(yè)的基礎(chǔ)理論水平外，應(yīng)積極參與國內(nèi)外相關(guān)講座、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓展醫(yī)學(xué)視野，及時(shí)了解本專業(yè)最新的知識技術(shù)和發(fā)展方向，在教育教學(xué)和科學(xué)研究中向?qū)W生介紹更新落后醫(yī)學(xué)手段；

（2）提高教師的專業(yè)外語水平，為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展趨勢，實(shí)施雙語教學(xué)模式。這不僅能及時(shí)更新內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究的新發(fā)現(xiàn)、新方向、新進(jìn)展，還有利于醫(yī)學(xué)研究生鍛煉自己的專業(yè)英語水平和醫(yī)學(xué)能力；

（3）研究生多開展研討性課程，采用啟發(fā)式、雙向式教學(xué)，開展PBL教學(xué)法，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性、求異性的獨(dú)立思考能力，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題集查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對相關(guān)問題進(jìn)行展開討論、分析、歸納總結(jié)，尋找解決問題的方法，鼓勵(lì)學(xué)生融會(huì)貫通，培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的意識和能力。其次，要建立良好的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)主義精神。定期組織研究生科研工作匯報(bào)例會(huì)，要求研究生對目前科研工作作出總結(jié)，并提出目前遇到的問題和下一步計(jì)劃。不僅對研究生科研工作完成進(jìn)度起監(jiān)督作用，而且對科研工作遇到的難題集思廣益。同時(shí)也增進(jìn)導(dǎo)師和學(xué)生之間的友誼，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力，促進(jìn)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的形成和進(jìn)步，提高研究生科研創(chuàng)新的能力。此外，為了從根本上改善研究生的學(xué)風(fēng)學(xué)紀(jì)，建立一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)氛圍，要完善和健全學(xué)風(fēng)建設(shè)相關(guān)的規(guī)章制度，要求老師學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行。另外，積極構(gòu)建競爭機(jī)制，強(qiáng)化導(dǎo)師指導(dǎo)小組的實(shí)際作用。研究生開展科學(xué)研究，并完成相關(guān)課題設(shè)計(jì)及寫作，多基于導(dǎo)師引導(dǎo)下進(jìn)行，可見研究生開展科研工作與導(dǎo)師主導(dǎo)的科研項(xiàng)目息息相關(guān)。一般而言，導(dǎo)師人格魅力、自身能力、學(xué)術(shù)水平、治學(xué)風(fēng)格、個(gè)人修養(yǎng)等對研究生的成長具有十分重要的影響作用，故必須要重視導(dǎo)師素質(zhì)、能級建設(shè)。嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)師選拔，構(gòu)建招生遴選機(jī)制，每年管理部門向?qū)W生進(jìn)行導(dǎo)師問卷調(diào)查表發(fā)放，要求其定期開展學(xué)術(shù)研討會(huì)，強(qiáng)化與研究生的交流，并予以學(xué)術(shù)指導(dǎo)，拓寬研究生視野，強(qiáng)化實(shí)際操作技能鍛煉，培養(yǎng)其協(xié)作能力。

2.3提高內(nèi)科學(xué)研究生的學(xué)術(shù)理論水平與臨床實(shí)驗(yàn)研究能力

要想加強(qiáng)內(nèi)科學(xué)研究生的科研創(chuàng)新能力，首先要重視學(xué)術(shù)基礎(chǔ)理論知識的積累，進(jìn)而增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究能力。具體而言，主要表現(xiàn)在六個(gè)方面：

（1）明確科研理論，把握實(shí)驗(yàn)技能。在研究生培養(yǎng)期間，務(wù)必要時(shí)研究生明確研究方向，掌握國內(nèi)外現(xiàn)狀。考慮到內(nèi)科學(xué)研究生的培養(yǎng)主要通過課題而進(jìn)行，故在某一課題研究過程中，研究生必須要了解科學(xué)研究原理及實(shí)際方法，涵蓋課題選取、方案設(shè)計(jì)及實(shí)施等步驟，同時(shí)經(jīng)由形象化實(shí)驗(yàn)工作明確實(shí)驗(yàn)技術(shù)。故研究生選課后應(yīng)從研究方向出發(fā)。針對在校理論學(xué)習(xí)而言，內(nèi)科學(xué)研究生維持1年的時(shí)間，故在必修課選擇時(shí)應(yīng)從未來研究方向出發(fā)，合理進(jìn)行選修課程的選擇，同時(shí)兼顧純理論及實(shí)驗(yàn)操作課程學(xué)習(xí)；

（2）重視綜述書寫。內(nèi)科學(xué)研究生待明確研究方向后，應(yīng)認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫成綜述。經(jīng)由綜述書寫可促使其明確自身所研究內(nèi)容現(xiàn)狀，基于此前提下提出自身設(shè)想，并于今后科研活動(dòng)中進(jìn)行驗(yàn)證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)問題，并予以改進(jìn)；

（3）重視科研課題選擇。基于導(dǎo)師引導(dǎo)下，內(nèi)科學(xué)研究生應(yīng)對研究課題選擇持認(rèn)真態(tài)度，予以詳細(xì)設(shè)計(jì)，進(jìn)行開題報(bào)告書寫。為提高選題新穎性及創(chuàng)造性，應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)書學(xué)習(xí)，進(jìn)行全面性查閱，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，明確自身研究課題主要內(nèi)容，強(qiáng)化理論及實(shí)驗(yàn)操作準(zhǔn)備工作；

（4）構(gòu)建內(nèi)部有效學(xué)習(xí)機(jī)制。強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)研究生定期學(xué)習(xí)，重視其相互交流。重視內(nèi)科學(xué)研究生間的溝通與交流，構(gòu)建共同學(xué)習(xí)機(jī)制，譬如可通過專題理論學(xué)習(xí)、座談、實(shí)驗(yàn)室操作等形式進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)目的；

（5）提高對外交流參加積極性，重視課題申報(bào)與研究工作的參與。內(nèi)科學(xué)研究生應(yīng)參加講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等活動(dòng)，重視對外學(xué)術(shù)交流，打好專業(yè)基礎(chǔ)。明確臨床最新進(jìn)展；條件允許下可出國學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)活動(dòng)，接受專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，研究生應(yīng)重視課題申報(bào)與研究工作，將理論付諸實(shí)踐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際操作中的問題，為今后科研工作積累經(jīng)驗(yàn)。此外，內(nèi)科研究生必須要樹立科學(xué)的學(xué)習(xí)、科研態(tài)度，增強(qiáng)自身培養(yǎng)逆向型思維能力，積極采用新型技術(shù)或手段調(diào)整策略，進(jìn)行全新的探索，提高自身發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力；堅(jiān)持實(shí)事求是，敢于突破前人研究，并對醫(yī)學(xué)倫理持尊重態(tài)度，樹立科學(xué)的價(jià)值取向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)可持續(xù)發(fā)展。

2.4增加內(nèi)科學(xué)研究生的學(xué)術(shù)交流幾率

對國內(nèi)外本專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會(huì)要加以重視，便于擴(kuò)大交流的同時(shí)了解本專業(yè)在各國新的研究動(dòng)態(tài)和方向，擴(kuò)大技術(shù)交流與合作，鼓勵(lì)研究生大膽向國內(nèi)外專家發(fā)表自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從而拓寬學(xué)術(shù)視野，啟迪智慧，提高創(chuàng)新能力。其次在研究生畢業(yè)課題進(jìn)行到一定階段時(shí)，導(dǎo)師可以要求研究生定期對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，掌握課題進(jìn)展，歸納課題成果，按照相關(guān)雜志期刊要求撰寫成文并發(fā)表，參加內(nèi)科學(xué)專業(yè)為主題的研究交流會(huì)議，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立完成課題研究以及撰寫論文的能力。同時(shí)，鍛煉學(xué)生的外語能力，隨著知識全球化、教育全球化的發(fā)展，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興盛，研究生只有掌握了良好的英語聽、說、閱讀、寫能力，才能融入到國際醫(yī)學(xué)界里，吸收先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行國際醫(yī)學(xué)交流，也是我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)與國際接軌、不斷發(fā)展的需要。因此實(shí)際的科學(xué)研究教學(xué)中，建議學(xué)生學(xué)習(xí)背誦本專業(yè)優(yōu)秀SCI論文，定期進(jìn)行最新專業(yè)文獻(xiàn)的研究討論，組織學(xué)生參加英語學(xué)術(shù)交流講座，輔導(dǎo)學(xué)生撰寫英文文章，全面提高學(xué)生英語的聽、說、閱讀、寫能力以及專業(yè)英語能力。

2.5重視思想品德教育和學(xué)風(fēng)培養(yǎng)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是個(gè)特殊行業(yè)，肩負(fù)著維護(hù)人民生命安全及身體健康的重任。它的服務(wù)對象是人。因此注重思想品德和人文精神培養(yǎng)在研究生教育中有著極其重要的地位。首先樹立正確的醫(yī)學(xué)、職業(yè)道德和人生觀。除了對研究生進(jìn)行最基本的職業(yè)道德培訓(xùn)，還要從人文科學(xué)的角度教育研究生，以一種“大愛”精神與患者溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；還可定期開展研究生的思想道德教育活動(dòng)，以談話交流、專題講座等方式對研究生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；務(wù)必將醫(yī)德教育滲透到研究生的臨床實(shí)習(xí)、科學(xué)研究和社會(huì)實(shí)踐等各個(gè)環(huán)節(jié)中。同時(shí)導(dǎo)師用長期積累的經(jīng)驗(yàn)陶冶教育研究生，使其理解人文道德精神的價(jià)值，提高研究生的人文素質(zhì)、社會(huì)責(zé)任感、文化品位，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。這對研究生的良好醫(yī)德、無私奉獻(xiàn)精神的職業(yè)道德和胸懷寬廣的人文精神起到了積極的作用。總之，研究生教育擔(dān)負(fù)著為國家培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才的重任，直接影響我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。隨著全球化體系的進(jìn)展，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員已經(jīng)成為全球性的合作團(tuán)隊(duì)，這種形勢使醫(yī)療科學(xué)得到了前所未有的迅猛發(fā)展。研究生作為醫(yī)療科學(xué)的接班人，要求其科研能力與時(shí)俱進(jìn)，所以對研究生的醫(yī)學(xué)教育在整個(gè)醫(yī)療體系中具有舉足輕重的地位。值得我們醫(yī)學(xué)教育者深入探索和思考，今后我們還要與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善研究生培養(yǎng)模式，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀內(nèi)科學(xué)專業(yè)的研究生，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展輸送高水平的內(nèi)科學(xué)人才。

作者：張衛(wèi) 徐麗梅 周萬興 韓彬 單位：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院干保科