精神科患者均有思維紊亂及行為上的異常，患者常常沒有正常的生活自理能力。因此，怎樣配置和合理使用護理人力資源，是基層護理管理工作面臨的一個較大的挑戰(zhàn)［1］。近年我院采取護士分層級管理模式，從而激勵護士在工作上的積極性，同時減輕工作上壓力，提高護理工作滿意度，取得了較好效果。

1資料與方法

1．1一般資料

本院是精神病專科醫(yī)院，共分為3個男病區(qū)和2個女病區(qū)，床位500余張，患者及家屬300余人;護士共70名，其中男護士18名，女護士52名，年齡(28.5±4.6)歲;學(xué)歷:本科35名，大專23名，中專12名。職稱:副主任護師1名，主管護師11名，護師20名，護士38名。

1．2方法

1．2．1建立健全支持系統(tǒng)及激勵機制各病區(qū)配置5名護工參加輪班工作，負責(zé)患者的生活，同時要配合護士開展相應(yīng)的工作，病區(qū)的衛(wèi)生管理由醫(yī)院的保潔人員負責(zé)，患者進行輔助檢查經(jīng)過中心運送系統(tǒng)完成，同時中心護送系統(tǒng)還負責(zé)院內(nèi)康復(fù)以及安全保障和相關(guān)物資的領(lǐng)取工作;在建立激勵機制方面，主要是開展院內(nèi)的“優(yōu)秀護士”和“服務(wù)之星”評選活動，同時給予物質(zhì)和精神上的激勵;獎金的分配按照不同層面進行調(diào)整，主要包括病房管理、質(zhì)控工作、夜班、科內(nèi)帶教、責(zé)任護士的擔(dān)任等，各項工作的系數(shù)點有所區(qū)別。

1．2．2培養(yǎng)工作的進行根據(jù)醫(yī)院和科室發(fā)展需要以及醫(yī)院護理人員培訓(xùn)計劃，首先需要確定授課的內(nèi)容，通過臨床實踐、科室訓(xùn)練、自學(xué)等活動相結(jié)合，通過多種形式進行相應(yīng)的培訓(xùn)。對助理和執(zhí)行護士主要是通過院內(nèi)培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，要做到專科技術(shù)訓(xùn)練與基本功訓(xùn)練相結(jié)合;以培訓(xùn)專科護士為目標(biāo)對專業(yè)護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點集中在專科疾病和患者管理工作。

1．2．3明確各個崗位的分工根據(jù)護理人員的年資、職稱以及工作能力等進行分組，設(shè)置具體的層級管理崗位:護士長－護理組長－責(zé)任護士的模式，其中護理組長采用競爭上崗，采用自愿報名－科室組織考核－民主測評－護理部組織考核的流程進行最后的選定。護理組長的工作主要是針對本組患者治療、護理和健康宣教方面，護理組長應(yīng)做好督促工作，并協(xié)助護士長的工作，對責(zé)任護士和重癥患者進行有效的指導(dǎo)管理。其中，責(zé)任護士主要是負責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)的6～8名患者日常護理及具體的健康宣教。1．2．4制定層級績效考核制度根據(jù)本院質(zhì)量管理工作要求及本科相關(guān)的規(guī)定確定考核方式，制定考核的細節(jié)工作，按具體的層級管理分工計算每個班次具體的分值，其中護士長10分，護理組長8分，責(zé)任護士5分之外，還要與日工作量相結(jié)合，在管理方面以及獎金的分配方面制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

1．3評價方法

在層級管理實施前、后對護理工作的滿意度以及護理質(zhì)量進行調(diào)查。護理質(zhì)量評價:①病區(qū)管理工作開展情況;②消毒隔離工作完成情況;③技術(shù)操作水平的評價，以上三方面均由專職護理質(zhì)量管理人員對護士進行考核打分，滿分為100分。護理滿意度為:①患者及其家屬的滿意度;②護士的滿意度。按非常滿意、滿意和不滿意三個等級評定。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，其中定量數(shù)據(jù)采用t檢驗，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1層級管理實施前后患者及家屬滿意度比較。

層級管理實施前后，隨機抽取患者及家屬300人，進行滿意度調(diào)查，層級管理實施后患者及家屬滿意度高于層級管理實施前(χ2=35.00，P＜0.01)。

2．2層級管理實施前后護士滿意度比較。

層級管理實施后護士的滿意度高于層級管理實施前(χ2=7.24，P＜0.01)。2．3層級管理實施前后護理質(zhì)量變化情況比較。層級管理實施前后分別對護士進行病區(qū)管理、消毒隔離及技術(shù)操作考核，層級管理實施后護士的病區(qū)管理、消毒隔離及技術(shù)操作考核評分均高于層級管理實施前。

3討論

精神病科護理工作管理，一方面具有醫(yī)院一般科室所具有的共性，即包括人員的編制有限，工作強度大，同時日常工作繁忙，因此會導(dǎo)致對患者護理單元檢查以及對護士的護理情況抽查工作欠缺，另一方面，精神科的護理工作中缺乏和廣大患者之間的有效溝通工作;同時科醫(yī)院的護理工作還具有自己的特殊性，由于精神病患者常在幻覺以及妄想支配下，從事日常的活動，這樣很容易導(dǎo)致多種意外事故的突發(fā)。因此，護理工作人員除進行有效的治療護理之外，還要確保患者和工作人員自身安全，這方面也是導(dǎo)致護理工作繁重的一個主要原因。通過對層級管理實施前后護理質(zhì)量及滿意度測評，評價層級管理模式應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，在層級管理實施前患者及家屬滿意度為78.67%，護士的滿意度為74.29%;層級管理實施后患者及家屬滿意度為95.00%，護士的滿意度為91.43%，高于實施前(P＜0.01);層級管理實施后病區(qū)的管理、消毒隔離以及技術(shù)操作考核評分均高于實施前(P＜0.01)。層級管理工作能夠優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，對護理人力資源的管理程度會對護理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命和健康，所以提高護理質(zhì)量是護理管理工作的核心問題和最根本目的。層級管理工作對降低人員流失起到了積極的作用，實施層級管理之后，護理人員的流失率大幅下降，這種管理模式使具有不同臨床護理能力的人員可以勝任各自崗位工作，做到人盡其才，才盡其用，在最大程度上發(fā)揮出不同層次護士應(yīng)有的作用;另一方面層級管理可以規(guī)范在職培訓(xùn)，分層次的培訓(xùn)滿足不同學(xué)歷、不同發(fā)展目標(biāo)的護理工作人員，滿足了各層次人員的學(xué)習(xí)需求，對護理在職培訓(xùn)效果的提高具有積極的作用。本院在實施層級管理工作之后，護士隊伍學(xué)習(xí)的氛圍變濃，工作人員也體會到了知識的不足，也產(chǎn)生了一定的壓力，所以多數(shù)人員會利用業(yè)余時間參加各個層面各種渠道的學(xué)習(xí)，以期提高自身素質(zhì)。相關(guān)護理技能和護理知識的充實，可以有效培養(yǎng)護士分析、解決問題能力。但是不得不面對的是在工作的具體實施中，難免會使護理人員產(chǎn)生一定的抵觸情緒，會造成其工作上的壓力有所增大，尤其對于收到處罰的護理工作人員會產(chǎn)生不良的負面情緒。綜上所述，實施護理層級管理工作可有效提高護理質(zhì)量以及滿意度，但是優(yōu)化人力結(jié)構(gòu)以及完善人才的配置是一項較為重要的工作，應(yīng)注重加快專業(yè)梯隊的建設(shè)以及人才隊伍的培養(yǎng)。

作者：韓玉艷 梁轉(zhuǎn)好 張曉紅