0前言

90年代后，美國等歐洲國家的醫學院也采納了PBL模式，使得PBL教學法得到醫學教育者的廣泛關注并獲得醫學教育領域較好的評價。在我國，PBL教學最早是1986年由上海第二醫科大學和西安醫科大學首先引進的并被逐漸推廣，目前，我國愈來愈多的醫學院校開始使用PBL教學。本人在醫學本科生基礎教學中參與泌尿系統PBL的教學，本文將談談PBL教學在醫學泌尿系統基礎教學中的應用和體會。

1PBL教學中案例角色問題

PBL案例在PBL教學中扮演重要的角色，是PBL教學實施的重要載體。PBL案例要盡可能模擬病例真實的診治過程，要進行分階段寫作，而非一次性將全部病例資料提供給學生。撰寫病案時應注意多個要點，首先，PBL案例的撰寫思路要有明確的學習目標，明確該案例學習應該讓學生掌握哪些重要基礎知識；其次，PBL案例的撰寫要注意將基礎醫學的多個學科知識進行交叉和整合，保證該PBL案例能夠有效貫穿整個泌尿系統方面的基礎知識，包括解剖學、生理學、病理生理學、病理學等基礎學科；PBL案例的病案情節要真實有吸引力，能夠激發學生尋求答案的好奇心，并能夠引發學生進行積極討論；再次，PBL案例應該控制好難易程度，保證學生能夠和現有的知識鏈接起來。如果難度太大，完全超出學生的理解能力，就會導致學生提出的問題過多，反而忽略了重點。如果難度太小，在最初提供的發放資料中學生就明確了診斷，那么一些相關的基礎知識和鑒別診斷內容就不會被學生提及，降低了學習目標和教學效果。本人基礎醫學泌尿系統PBL教學中采用的案例是“小張腫了”，本案例中以水腫作為最初的就診癥狀逐步展開，整個案例涉及的基礎知識包括：泌尿系統，特別是腎臟的解剖和組織學基礎，腎臟產生尿液的生理學過程；水腫的分類，特點及發病機制；腎小球腎炎的病理分型及各型的病理學特點以及常用利尿藥的作用原理。該案例圍繞泌尿系統，引導學生掌握了泌尿系統涉及的解剖學、生理學、病理生理學、病理學和藥理學等多方面的基礎知識，同時也讓學生了解了內科學和診斷學相關的臨床知識。

2PBL教學中學生角色問題

傳統LBL（Lesson-BasedLearning）教學當中，教師通常采用講授的教學方法知識傳授給學生，學生是一種相對被動的學習方式。PBL教學法與LBL教學法不同，PBL強調“以學生為中心”，學生是學習的主角。學生獨立發現問題、提出問題、分析問題及解決問題。在PBL學習中，學生輪流、推薦或自薦“組長”、“討論記錄員”、“病例報告員”，在組長的組織下，學生對案例開展有序而充分的討論。在PBL教學中，對學生的要求比較高，學生需要具備一定的文獻檢索能力，需要比較充裕的自學時間。學生知識的獲得途徑多元化，不再僅局限于書本，學生除了借助書本之外，還可以來源于網絡文獻、視頻材料等。在PBL教學中，學生們分工協作，學生主動參與，積極表達意見，充分準備并準時完成學習任務并分享學習成果。學生緊密的合作和積極的團隊精神在PBL學習中非常重要。筆者多次參與的基礎醫學泌尿系統PBL教學中，學生小組成員均為8個，均是由學生推薦了組長和記錄員，組長能夠進行有序的課程組織并順利完成討論內容。但是多次基礎醫學泌尿系統PBL教學發現，同一個PBL案例，不同年級，不同性格的學生組成，PBL內容討論的方式和風格不盡相同。有的年級學生喜歡對PBL案例進行逐句分析，按照案例內容前后順序分析問題和提出問題，這一類學生對于每個案例的分析方式和結果大同小異，但提出的問題比較全面。有的年級學生喜歡抓住案例中的關鍵問題和可疑問題進行突破分析，然后綜合前后內容進行解釋和發現問題，這一類學生往往容易遺漏知識要點，但是問題針對性強。此外，學生成員組成也會影響討論的方式和風格，如小組成員性格迥異，那么整個討論過程中火花不斷，討論很熱烈。相反，如果參與討論的學生中性格都比較內向，那么整個討論過程就比較中規中矩。因此，在學生分組時應該充分考慮學生成員組成，男女搭配，性格相輔為宜。

3PBL教學中教師角色問題

PBL模式與LBL教學方法不同，是以知識傳授和能力培養并重代替傳統LBL教學的單一知識傳授；以學生為主角的模式代替傳統教學的教師為主角的模式；傳授的知識以多學科的交叉和綜合課程代替傳統單一學科的基礎課程；學習方式以學生小組討論制代替班級集體授課制；在PBL教學中，教師需要對自己的角色重新進行定位和適應，并及時更新教育理念，才能夠勝任PBL教學。教師在PBL教學中不再是領導者和主角，教師以課堂引導者的身份代替管理者的角色。教師不能越俎代庖，不再充當傳統教學模式中“內容專家”的角色，也不直接參與案例討論，更不提供問題答案，其主要是作用推動PBL案例討論的順利展開。教師在PBL課堂中的具體作用包括：適時地提供情節病案、鼓勵每位學生進行平等討論、引導并保證討論順利進行、認真觀察學生表現，課后及時反饋學生的表現和需要改進的問題。總之，教師在PBL課程中扮演的是角色是資源提供者、學生評價者、課程促進者，教師觀念的及時更新和對課程的積極引導是PBL教學成功的重要因素。

4泌尿系統基礎醫學PBL教學實踐的思考

雖然PBL法具有很多優點，但是目前我們在泌尿系統基礎醫學PBL教學實踐中仍然暴露出一些問題：首先，PBL教學法對教師需求量大，開展實踐較短，教師水平和經驗參差不齊，再加上教師缺乏正規培訓，導致PBL教學質量缺乏質控。其次，部分學生對PBL教學的意義認識不足，認為PBL課程耗時較多，且學生在PBL課程中的考核成績占期末考試成績比重不大，再加上本身醫學生學習任務繁重，導致部分學生準備不足，未達到教學目的。再次，我們泌尿系統PBL案例為單一案例，年級之間重復使用，部分學生已經提前了解案例信息，導致部分學生在討論時思維固化。最后，評估和反饋是PBL教學質量控制的主要內容。以學生評估為例，目前我們只有教師對學生的評估，缺乏學生自身的評估，以及學生之間的評估，因此PBL考核方法和考核標準有待進一步提高。

作者：林桂淼 范新民 楊一 王曉梅 單位：深圳大學醫學院泌尿與生殖教學組