1對象與方法

1．1調查對象

調查對象為烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科室所有符合納入標準的護士，包括9所綜合醫院，1所腫瘤專科醫院。專科醫院29個腫瘤科室共464名，綜合醫院16個腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標準的護理人員總計672名作為調查對象。納入標準:

①烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科護士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標準:護士長及長期不從事臨床工作的護士。

1．2方法

1．2．1調查問卷內容研究使用的《護理人員化療職業防護狀培訓狀況調查表》是在參考美國OSHA細胞毒性藥物的職業防護要求，大量查閱文獻的基礎上結合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進行調查前送交5位專家評審(1位統計專家、3位護理專家和1位流行病學專家)。

①一般資料調查:調查對象的年齡、民族、學歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓時間:崗前培訓時間及在崗培訓時間。

③化療職業防護培訓內容:化療藥物相關知識、防護規章制度、防護方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護士培訓需求:培訓次數的需求。

1．2．2調查問卷信度重測信度，選取30名腫瘤醫院內外科護士進行預調查，兩周后復查，兩次調查結果進行相關性分析r為:培訓時間(0．601～0．724)，培訓內容(0．595～0．822)，護士培訓需求況(r=0．683)。內部一致性的Cronbachs＇α系數為0．83，重測信度為0．81。

1．2．3調查問卷效度內容效度是指根據理論基礎和實際經驗對工具是否包括足夠的項目，是否有恰當的內容分配比例所作出的判斷。請五位專家(包括護理、統計學專家)進行內容效度測定，CVI為0．817。

1．2．4調查方法采用問卷調查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區三甲醫院護理部及腫瘤科護士長取得聯系，在得到其支持后，應用《護理人員化療職業防護培訓狀況調查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護士長詳細講解填寫方法和要求，由各科室護士長監督，每位調查者如實獨立的完成調查問卷，回答時間為20min，回答結束，護士長負責回收問卷并對每一份問卷的完整性進行核實，研究者在進行回收問卷時再次對問卷各項回答進行核實。本次調查腫瘤科護士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中專科醫院458份，綜合醫院190份。

1．3統計學方法

本研究使用SPSS17．0軟件對所有數據進行統計學分析。采用頻數和百分比對一般資料進行描述，培訓時間、培訓內容及護士培訓需求采用χ2檢驗進行對比分析。所有的檢驗都是用雙側檢驗，檢驗水準α=0．05。

2討論

相關規定要求，腫瘤科室護士須經專門的化療職業防護培訓才可入崗，沒參加化療職業防護培訓的護士，對化療藥物沒有全面的認識，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對防護措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應用于化療藥物。管理者應將化療職業防護培訓納入到護士的繼續教育中，對腫瘤科室的護理人員重點培訓，對全院的護士也應該輔以教育，因為現在化療藥物的應用范圍越來越廣泛，已經不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示專科醫院和綜合醫院對化療職業防護的培訓時間，崗前培訓時間＜30min比例最大，專科醫院79．47%，綜合醫院80．00%。崗前培訓＞60min的專科醫院只有4．14%，綜合醫院為3．68%。在崗培訓時間＜30min的專科醫院為83．18%，綜合醫院為83．15%。專科醫院和綜合醫院在培訓時間上情況都較差，差異無統計學意義(P＞0．05)，培訓時間嚴重不足。醫院對化療職業防護的培訓內容欠缺，培訓內容為化療防護規章制度的專科醫院為17．68%，綜合醫院為16．84%，護士在培訓時學習化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，專科醫院和綜合醫院比較差異無統計學意義(P＞0．05)。護士在入崗前只能在學校獲取化療職業防護的相關知識，加之教科書上的內容有限，因此崗前培訓對新入腫瘤科室的護士非常重要，充足的培訓時間和完善的培訓內容才能使得護士對相關知識有徹底的認識。由于腫瘤科室護士的工作量大、人員配備不足，長期工作中的護士會對化療職業防護意識淡漠，因此醫院需定期對護士進行化療防護知識的在崗培訓，增加護士的防護意識，鞏固護士的化療防護知識。在進行崗前和在崗培訓時，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經驗、對自身要求較高、對化療職業防護知識有充分認識的老師，結果表明主要選擇培訓老師為主任或副主任護師和主管護師，較高職稱的老師其工作經驗和理論知識的掌握程度也較高，能夠根據自身的體會并且結合理論知識進行講解，使得學員們能夠更加生動的學習到知識，培訓內容方面專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義，內容較欠缺。護士認為每年培訓次數為2次的比例最大，每年定期的培訓可以提升護理人員的防護意識，加強化療相關知識的認識程度，而專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義。護理人員對化療職業防護培訓的需求是很大的，與護理人員培訓現狀有較大差距。原因可能是醫院對化療職業防護培訓重視程度不夠。我國護理教育和臨床護理工作將重點放在患者化療反應的觀察及不良反應的應對上，而忽略了工作人員自我防護意識的教育和措施的落實。整個調查顯示專科醫院與綜合醫院在化療職業防護培訓上無差異，都存在嚴重不足的問題。化療職業防護培訓能夠提升護士的化療職業防護能力，因此醫院應該做好新入腫瘤科護士的崗前培訓，以及在崗護士的培訓，使得護士時時刻刻都牢記化療職業防護知識，做好職業防護，減少化療藥物給護士帶來的健康影響。隨著經濟以及醫學技術水平的提高，現在越來越多的醫院都成立了腫瘤專科培訓，醫院應該鼓勵腫瘤科護士積極參與此項培訓，提升整體水平。黃敏等的調查結果表明，接受培訓與否直接影響了護士對化療防護知識的掌握情況。由于我國護理事業起步較晚，在職業防護方面還很不到位。要加強護士的職業防護能力，使得護士能夠安全健康的工作，醫院就必須加強培訓，提高護士的防護意識，增加化療職業防護的相關知識，監督護士做好防護措施:

①加強化療護士準入管理:提高化療職業防護培訓的重視，將化療職業防護培訓列入年培訓計劃中，并對參與化療科室的護士進行準入管理，參與化療護士準入培訓，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護士準入資質，從事獨立的化療相關工作。

②加強護理實習學生帶教:護理學生在校期間，應增加對化療職業防護相關知識的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業防護的方法，從思想上引起學生對化療職業防護的重視。在醫院實習期間，由于帶教老師會成為學生的仿效對象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經驗，正確掌握化療相關知識，并嚴格按照化療職業防護措施執行的護士。在帶教學生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學生化療藥物與普通藥物的區別，使學生學習到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護措施，并且在實踐過程中嚴格監督，提高實習學生的依從率，減少化療藥物對學生健康的影響。

③加強崗前培訓:大多數醫院在護士入科前都會做崗前培訓，但是很少有醫院會進行專門的化療職業防護培訓，學生在學校學習到的化療知識很少，如不做專門的培訓，剛入科的護士就會把化療藥物當作普通藥物進行使用。培訓須請臨床中理論知識扎實、經驗豐富、對化療藥物以及職業防護有全面認識的老師進行講解。培訓中護士不僅要學會基本操作，對化療職業防護的相關知識及防護措施也要有足夠的認識，學習化療藥物的種類、化療藥物對人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業防護的措施。重點是要提高護士對化療職業防護的重視程度，使護士對化療藥物以及化療職業防護有個全面的認識。并且進行考核，通過考核者才可入科。管理者應該對新入腫瘤科的護士做好嚴格的把關。

④加強在崗培訓:護士在長期繁忙的工作狀態下，會疏忽對化療職業的防護，因此醫院以及科室應該定期對護士進行化療職業防護的培訓。根據護士對化療職業防護培訓的需求，醫院每年應該舉行兩次化療職業防護培訓。鞏固護士的化療職業防護知識，加強護士對化療職業防護的重視。并且不定期地對護士進行防護知識的考核。工作中可以通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式增加護士的化療職業防護知識，在嚴格的管理下，護士才能對化療相關知識記憶猶新。

⑤增加培訓內容與時間:培訓中，為了護士能夠深入全面的學習到化療職業防護知識，必須擁有充足的培訓時間、全面的培訓內容。不僅要對護士進行化療職業防護相關理論知識的培訓，而且對化療防護措施也應該進行嚴格的培訓，制作護士化療工作手冊。足夠的培訓時間、完善的培訓內容、嚴厲的考核制度是培訓獲得最好效果的一個重要保障。

作者：周麗靜 吳靜 張翠萍 單位：新疆醫科大學附屬腫瘤醫院