1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

組織兩所中學(xué)初一和初二年級(jí)的中學(xué)生2112人分班級(jí)開(kāi)展培訓(xùn)，其中男性1023人占49．33%，女性1078人占50．67%;最小年齡11歲，最大年齡15歲，平均年齡(12．76±1．48)歲。培訓(xùn)前發(fā)放《銀川市中學(xué)生急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果測(cè)試卷》2112份，回收2112份，回收率100%;培訓(xùn)后發(fā)放《銀川市中學(xué)生急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果測(cè)試卷》2112份，回收2112份，回收率100%。

1．2培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容包括如何撥打“120”急救電話，心肺復(fù)蘇技術(shù)(2010版)，創(chuàng)傷急救技術(shù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn))現(xiàn)場(chǎng)急救方法(燒燙傷、溺水、觸電、煤氣中毒、狗咬傷、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)逃生、氣道異物阻塞)。

1．3培訓(xùn)方法

抽調(diào)高年資急救醫(yī)護(hù)人員組建中學(xué)生參與式急救培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)導(dǎo)師具有“中國(guó)青少年急救參與式教學(xué)導(dǎo)師資格證書”“急救導(dǎo)師資格培訓(xùn)證”“基礎(chǔ)/高級(jí)生命支持導(dǎo)師證書”。培訓(xùn)采用中學(xué)生參與式教學(xué)方式，通過(guò)情景再現(xiàn)模擬傷害現(xiàn)場(chǎng)，使同學(xué)們?cè)谏砼R其境的場(chǎng)景中主動(dòng)學(xué)會(huì)避險(xiǎn)、自救、互救的知識(shí)和技能。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)自然分組法把學(xué)生分成4個(gè)臨時(shí)生存小組，每位同學(xué)在導(dǎo)師的指導(dǎo)、示范下練習(xí)和體驗(yàn)急救操作技術(shù)，并開(kāi)展小組之間的操作競(jìng)賽，鞏固學(xué)習(xí)成效;通過(guò)重點(diǎn)突出、活潑生動(dòng)的PPT演示課件，把復(fù)雜的急救理論講解變成簡(jiǎn)單的視覺(jué)演示，使學(xué)生易于理解和記憶。

1．4定量評(píng)價(jià)

培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)授課內(nèi)容討論制定了《銀川市中學(xué)生急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果測(cè)試卷》(全部為單選題)，統(tǒng)一用于培訓(xùn)前后效果的定量評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前后測(cè)試使用同一試卷，測(cè)試時(shí)間相同，且當(dāng)場(chǎng)收回。總分100分，＜60分為不及格，≥60分＜80分為及格，≥80分為優(yōu)秀。

1．5質(zhì)量控制

“急救場(chǎng)景設(shè)計(jì)、多媒體演示課件和現(xiàn)場(chǎng)演示道具”均由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的導(dǎo)師共同制作完成，培訓(xùn)導(dǎo)師在正式培訓(xùn)前完成多次試講，確保培訓(xùn)的內(nèi)容統(tǒng)一、方式統(tǒng)一、技能操作手法統(tǒng)一、評(píng)價(jià)方法統(tǒng)一。所有數(shù)據(jù)采取雙人錄入法，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。每次4課時(shí)的集中培訓(xùn)，只安排一個(gè)班的全部同學(xué)參加，每班40～50人。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，所有需要統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后測(cè)試成績(jī)比較

培訓(xùn)前不及格人數(shù)為1911名(90．48%)，培訓(xùn)后不及格人數(shù)為22名(1．04%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．56，P＜0．05);培訓(xùn)前及格人數(shù)為201名(9．52%)，培訓(xùn)后及格人數(shù)為1768名(83．71%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．09，P＜0．05);培訓(xùn)前優(yōu)秀人數(shù)為0名(0．00%)，培訓(xùn)后優(yōu)秀人數(shù)為322名(15．25%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=89．73，P＜0．05)。

2．2急救培訓(xùn)的必要性

2045名學(xué)生(96．84%)認(rèn)為有必要，16名學(xué)生(0．74%)認(rèn)為沒(méi)必要，51名學(xué)生(2．42%)認(rèn)為無(wú)所謂。

2．3心臟驟停、創(chuàng)傷、呼吸道異物阻塞、中毒、溺水、電擊、燒燙傷等急救試題的結(jié)果

心臟驟停、創(chuàng)傷、呼吸道異物阻塞、中毒溺水電擊燒燙傷的急救知識(shí)培訓(xùn)前不及格人數(shù)分別為2112(100．00%)、1759(83．28%)、2090(98．96%)、1682(79．65%)，培訓(xùn)后不及格人數(shù)分別為19(0．92%)、34(1．60%)、16(0．75%)、19(0．90%);兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別851．82、4．82、17．10、607．73，P＜0．05)。對(duì)培訓(xùn)前后及格人數(shù)進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為495．85、1．505、668．53、3．46，P＜0．05;);同樣，對(duì)培訓(xùn)前后優(yōu)秀人數(shù)進(jìn)行比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為78．93、116．69、51．61、106．46，P＜0．05)。

2．4培訓(xùn)前后急救技能操作考核情況

培訓(xùn)前胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸術(shù)、創(chuàng)傷急救術(shù)及氣道異物阻塞急救術(shù)考核的不合格率分別為100．00%、94．29%和96．36%，培訓(xùn)后分別為2．47%、4．63%、1．24%和3．19%，對(duì)培訓(xùn)前后不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為52．32、2．64、175．75、66．92，P＜0．05)。培訓(xùn)前胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸術(shù)、創(chuàng)傷急救術(shù)及氣道異物阻塞急救術(shù)考核的合格率分別為0．00%、5．71%和3．64%，培訓(xùn)后分別為97．53%、95．37%、98．76%和96．81%，對(duì)培訓(xùn)前后合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為566．38、553．94、538．74、154．68，P＜0．05)。

3討論

本組資料顯示，培訓(xùn)前中學(xué)生急救知識(shí)平均及格率僅為9．53%，優(yōu)秀率為0．00%;平均及格率低于曹若湘關(guān)于北京市中學(xué)生急救知識(shí)技能培訓(xùn)(平均及格率為32．0%)的報(bào)道。中學(xué)生在如何撥打“120”電話、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)逃生、燒燙傷急救、煤氣中毒急救方面知曉率相對(duì)較高(為48．45%)，但在心肺復(fù)蘇、溺水急救等方面的知曉率相對(duì)較低(為16．63%)。此結(jié)果顯示，我市中學(xué)生急救知識(shí)知曉率相對(duì)較低，中學(xué)生急救技術(shù)掌握情況不高，考慮與教育部門沒(méi)有將急救知識(shí)和技能培訓(xùn)納入教學(xué)大綱，中學(xué)生獲得專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和途徑相對(duì)較少有關(guān)，這一點(diǎn)與荷蘭、美國(guó)等國(guó)家中學(xué)生急救知識(shí)和技能的普及教育形成巨大的反差。因此，加強(qiáng)中學(xué)生早期急救意識(shí)的普及培訓(xùn)，提高中學(xué)生對(duì)意外傷害事件早期的自救、互救技能則顯得非常重要。我們知道，心臟驟停、猝死是嚴(yán)重威脅人類生命的一種非常危險(xiǎn)、急迫的急癥之一，它可能隨時(shí)出現(xiàn)在學(xué)校、家庭及其他任何場(chǎng)所。有研究表明，在4min內(nèi)給心臟驟停的患者進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，有50%的患者可能被救活;在4～6min開(kāi)始進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，有10%的患者可以被救活，超過(guò)6min的，復(fù)蘇者存活率僅為4%。因此，一旦遇到心搏驟停、猝死患者，心肺復(fù)蘇開(kāi)始越早，患者存活率就越高，這也就是美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)強(qiáng)調(diào)的發(fā)揮第一目擊者作用。第一時(shí)間實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)是無(wú)可替代的急救術(shù)。本組資料顯示，有96．74%、93．86%、97．16%、和95．93%的中學(xué)生認(rèn)為進(jìn)行心臟驟停、創(chuàng)傷急救、呼吸道異物阻塞急救和中毒、溺水、觸電急救相關(guān)急救知識(shí)及技能培訓(xùn)有必要;有1．02%、2．73%、0．84%、和3．01%的中學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要;有2．24%、3．41%、2．00%、和1．06%的中學(xué)生認(rèn)為無(wú)所謂。說(shuō)明大部分中學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的獲取是迫切的，認(rèn)為培訓(xùn)是有必要的。但是，仍有一小部分中學(xué)生急救意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)缺乏，考慮與中學(xué)生在急救認(rèn)識(shí)方面存在誤解，認(rèn)為急救技能是醫(yī)生護(hù)士的事、是大人們的事，與自己無(wú)關(guān)，學(xué)與不學(xué)關(guān)系不大。另外，當(dāng)今社會(huì)在“扶”與“不扶”的爭(zhēng)論上對(duì)中學(xué)生的道德底線也產(chǎn)生了較大影響，有些同學(xué)因擔(dān)心施救其他人而被牽扯法律官司，而不愿意、也不敢參與施救;還有與我國(guó)現(xiàn)行的教育體制有關(guān)，學(xué)校、家長(zhǎng)主要抓學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及升學(xué)率，沒(méi)有將急救知識(shí)技能納入到中學(xué)生的素質(zhì)教育中，部分教育者也認(rèn)為，類似培訓(xùn)對(duì)于學(xué)校緊張的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)可有可無(wú)。本組資料顯示，在急救技能方面，培訓(xùn)前心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓的位置、按壓頻率、按壓深度等方面操作均為不合格，在打開(kāi)氣道操作手法、人工呼吸、胸外心臟按壓與人工呼吸比率方面操作也均為合格;低于殷曉箐關(guān)于上海市中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)(合格率為0．7%)的報(bào)道和梁智敏關(guān)于海珠區(qū)中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)(合格率為12．55%)的報(bào)道及劉冰關(guān)于吉林省中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)(合格率為1．8%)的報(bào)道。在氣道異物阻塞急救術(shù)(海姆立克手法)操作合格率也較低為3．64%，高于劉冰關(guān)于吉林省中學(xué)生海姆立克手法(合格率為2．2%)的報(bào)道。創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定等方面知曉率5．71%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，心肺復(fù)蘇術(shù)、人工呼吸術(shù)和氣道異物阻塞急救術(shù)(海姆立克手法)，均有一定的專業(yè)技術(shù)要求，不經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)一般不易掌握。中學(xué)生沒(méi)有醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，從沒(méi)有接受過(guò)這方面的專業(yè)培訓(xùn)，在網(wǎng)絡(luò)媒體、電視等宣傳中也很少看到此類的專題講解。雖然創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定等方面的急救技能在日常社會(huì)生活中是能夠碰到和經(jīng)歷過(guò)，但知曉率依然很低。培訓(xùn)后，心肺復(fù)蘇操作合格率由0．00%提高到了97．12%。與殷曉箐關(guān)于上海市中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)(合格率為97．9%)的報(bào)道相似，高于梁智敏關(guān)于海珠區(qū)中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)(合格率為62．88%)和劉冰關(guān)于吉林省中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)(合格率為72．2%)的報(bào)道。中國(guó)急救專家李宗浩教授提出，急救強(qiáng)調(diào)的是“第一時(shí)間”和“第一目擊者”，中國(guó)目前最為重要的是將急救知識(shí)向社會(huì)公眾普及。如果第一目擊者能夠在第一時(shí)間對(duì)患者施以必要、正確的急救措施，患者的病情就會(huì)得到控制或解除，甚至還會(huì)挽救一個(gè)人的生命，這就要求大家必須要掌握相應(yīng)的急救常識(shí)和急救技能。國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為，從初中階段就開(kāi)展急救知識(shí)、技能的素質(zhì)教育，收益更大。調(diào)查顯示，中學(xué)生群體擁有熟練應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)和海姆立克急救法，能提高中學(xué)生自救、他救的成功率，也能提升社會(huì)整體安全應(yīng)急能力。青少年是意外傷害的高發(fā)人群，對(duì)中學(xué)生急救知識(shí)和技能的普及培訓(xùn)，重在提高他們的急救意識(shí)和避險(xiǎn)防范能力，在意外發(fā)生時(shí)能夠施以援手，能夠運(yùn)用掌握的技術(shù)開(kāi)展正確的自救、互救，這不僅可以大大降低中學(xué)生因意外傷害造成的致死率、致殘率，提高他們的綜合素質(zhì)，也為社會(huì)公眾道德建設(shè)、弘揚(yáng)社會(huì)正能量起到積極的促進(jìn)作用。本項(xiàng)目研究為今后培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)提供了充分的參考依據(jù)，同時(shí)也證實(shí)中學(xué)生參與式急救知識(shí)技能培訓(xùn)的模式效果明顯，值得在全國(guó)推廣應(yīng)用。

作者：韓自華 田紀(jì)安 馬曉飛 朱瑾 喬毅 李海艷 胡莉 張雁